Апоплексия яичника
Апоплексия яичника — это нарушение целестности ткани яичника (разрыв капсулы яичника).

Симптомы апоплексии яичника



Выраженность симптомов определяется разновидностью апоплексии, но главный признак –возникающая в момент кровоизлияния острая боль. Чаще болевой синдром локализуется внизу живота, справа или слева, может отдавать в ногу, паховую и поясничную области. Если кровь разлилась в животе, помимо боли женщина чувствует слабость, головокружение, тошноту или рвоту. Сильное кровоизлияние ведет к потере сознания.

Формы



Возможны три варианта этого болезненного состояния:
  • болевая форма без внутреннего кровотечения;
  • сопровождающаяся внутрибрюшным кровотечением- анемическая (геморрагическая);
  • смешанная.


Болевая форма апоплексии яичника Выход яйцеклетки сопровождается разрывом сосудов, но кровь изливается в яичник, не распространяясь на полость брюшины. Признаки:
  • сильная боль внизу живота;
  • тошнота;
  • возможна рвота.
Болевая разновидность кровоизлияния не дает головокружения, резкой слабости, обморока. Живот мягкий, артериальное давление нормальное. Но показаться врачу, чтобы подтвердить диагноз и получить рекомендации, нужно.

Анемическая форма апоплексии яичника Апоплексия яичника с излитием крови в брюшную полость называется геморрагическим или анемическим видом. По тяжести делятся на степени:
  • легкую - с потерей до 150 мл крови;
  • среднюю - с излитием до 500 мл крови;
  • тяжелую - пациентка теряет более 500 мл крови.
При легкой потере крови состояние больной как при болевой форме апоплексии. Более высокие степени анемического кровоизлияния дают симптоматику внутрибрюшного кровотечения. Это:
  • отдающая в прилегающие органы, спину, ногу боль в животе;
  • напряженность брюшной стенки, вздутие;
  • холодный пот, головокружение и слабость;
  • тошнота и рвота;
  • частый пульс;
  • пониженное давление;
  • потеря сознания.
Чем массивнее кровопотеря, тем сильнее выражены симптомы. Этот вид апоплексии требует немедленной помощи хирурга.

Причины



Спровоцировать кровоизлияние могут различные факторы, однако особо располагают к повреждению сосудов:
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • последствия болезней, спайки;
  • неправильное положение матки и другие врожденные или приобретенные патологии;
  • расширенные овариальные вены с застоем крови;
  • некоторые заболевания кровеносной системы;
  • прием препаратов, разжижающих кровь.


С учетом этих обстоятельств и полнокровия во второй фазе цикла к апоплексии ведут:
  • напряжение живота, травма, подъем тяжестей;
  • активный коитус;
  • грубый гинекологический осмотр с зеркалом;
  • сильное спринцевание;
  • езда верхом.
Изредка кровоизлияние возникает без провоцирующих факторов, в покое и даже во сне.

Диагностика и лечение



Устанавливая диагноз, важно дифференцировать заболевание от других, также проявляющихся острой болью. Это:
  • аппендицит;
  • кишечная непроходимость;
  • трубная беременность;
  • воспаленные придатки;
  • перекрут кисты;
  • прободение язвы;
  • печеночная или почечная колика;
  • приступ панкреатита.


Для постановки точного диагноза врачом предпринимаются:

Сбор анамнеза — гинеколог расспрашивает пациентку о характере боли, наличии рвоты, тошноты, других признаков внутреннего кровотечения. Уточняет, как протекают и когда были последние месячные, чтобы установить фазу цикла и вероятность разрыва сосудов яичника.

Осмотр — визуальный осмотр позволит уточнить диагноз. Болевая форма сохраняет естественный цвет кожи, давление и пульс не повышены, мышцы живота не напряжены. Анемическая форма дадут бледность, потливость, тахикардию, частый пульс, низкое давление. Отмечается напряженность и болезненность брюшиной стенки.

Клинические исследования — общий анализ крови при апоплексии показывает:
  • низкие эритроциты и гемоглобин (кроме случаев сильной кровопотери, когда кровь густеет и гемоглобин остается нормальным).
Инструментальные обследования — для подтверждения диагноза выполняются следующие манипуляции:
  • УЗИ-диагностика — помогает определить в брюшной полости наличие жидкости;
  • Пункция брюшиной полости — под анестезией делается пункция брюшной полости через прокол заднего влагалищного свода. Этот метод подтверждает наличие крови в брюшной полости;
  • Лапароскопическая диагностика — точный метод исследования, для которого на животе пациентки делают три мини-разреза. С помощью специального оборудования в брюшную полость нагнетается воздух, после чего эндоскоп обнаруживает поврежденный яичник и кровотечение.


Нередко диагностика сочетается с операцией по санации, резекции и пластике яичника. После операции требуется комплексное медикаментозное лечение, чтобы устранить те причины, что привели к возникновению апоплексии. Задача лечения — нормализовать гормональные и обменные процессы, устранить хронические формы воспаления.