Детская и подростковая гинекология
Детская и подростковая гинекология занимается вопросами репродуктивного здоровья девочек с рождения до 18 лет. В компетенции детского гинеколога находится широкий спектр заболеваний репродуктивной системы. С помощью осмотра и комплексного обследования специалист установит точный диагноз и назначит лечение. Одной из важных составляющих работы детского гинеколога  является коммуникация с юными пациентками: врач принимает участие в половом воспитании, понятно и доходчиво разъясняет вопросы о менструальном цикле, методах контрацепции и предупреждении нежелательной беременности, профилактике инфекционных заболеваний половой сферы.

На каждом этапе развития женского организма можно столкнуться и выявить различную патологию, такую как:
  • аномалиями развития наружных и внутренних половых органов;
  • синехии малых половых губ;
  • образования яичников (доброкачественные и злокачественные);
  • образования наружных половых органов;
  • вульвовагиниты различной этиологии;
  • преждевременное половое созревание;
  • задержка полового развития;
  • ювенильные маточные кровотечения;
  • нарушение менструального цикла;
  • дисменорея (болезненные менструации);
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов и др.


Большинство родителей уделяет достаточно внимания профилактическим осмотрам ребенка, но не все осознают важность периодического посещения детского гинеколога. Это в корне неверно, ведь у девочек с самого рождения могут проявляться проблемы, связанные с репродуктивной системой. Если они не будут выявлены вовремя, последствия могут быть очень серьезными – и для здоровья в целом, и для функции деторождения в частности: как известно, причинами женского бесплодия очень часто являются перенесенные в детстве заболевания мочеполовой системы, оставшиеся без необходимого лечения. Кроме того, пренебрежение регулярным осмотром в будущем может негативно сказаться на качестве сексуальной жизни и стать причиной психологических травм. Недопустимо отказываться от визита к детскому гинекологу, «чтобы не травмировать психику ребенка» или из чувства ложного стыда. Наоборот, с юных лет девочке стоит прививать правильное отношение к таким осмотрам: они должны стать абсолютно естественны, как поход к стоматологу или терапевту.



Когда необходима плановая консультация детского гинеколога?



Детский гинеколог наблюдает за развитием девочки с 0 до 18 лет. Существуют определенные периоды, в которые осмотр ребенка обязателен:

- 1 год. В грудном и раннем детском возрасте могут быть выявлены пороки развития репродуктивных органов – чаще всего это аномалии строения наружных половых органов, кроме того  в этом периоде часто встречаются синехии малых половых губ, вульвовагиниты. Важно вовремя заметить патологию и обращать внимание на жалобы девочки.

- 5-6 лет. На этом этапе важно отследить признаки возможного преждевременного полового созревания (обозначение молочных желез, рост волос в подмышечной и в лобковой областях), связанного с нарушениями в эндокринной системе. Кроме того, детский гинеколог может выявить характерные для данного возраста воспалительные заболевания наружных половых органов, вызванные снижением защитных сил организма после перенесенных инфекций.

- 10-11 лет. После проявления вторичных половых признаков специалист должен оценить степень их развития, а также исследовать строение наружных половых органов на предмет соответствия нормам. В этом возрасте у девочек может наступить первая менструация – менархе, что в любом случае является поводом для обследования.

- 13-14 лет. Если родители видят, что к этому времени вторичные половые признаки все еще не сформированы, обратиться к специалисту нужно в обязательном порядке. Детский гинеколог поможет установить причины задержки полового созревания, среди которых могут быть чрезмерные физические нагрузки, наследственные факторы, неправильное питание, недостаток гормонов.

- После 14-15 лет девочка должна посещать гинеколога раз в год. В детской гинекологии особое внимание уделяется пубертатному периоду: в это время часто дают о себе знать проблемы с менструальным циклом (нерегулярные или длительные менструации), а также  дисменорея (менструации, сопровождаемые болью в нижних отделах живота, головокружением, рвотой). Иногда требуется вмешательство врача, поскольку причинами отклонения от нормы могут быть  пороки развития полового аппарата, эндометриоз, опухоли яичников, воспалительные заболевания органов малого таза и др.



Показания для экстренного обращения к детскому гинекологу



Как известно, запущенные формы заболеваний гораздо хуже поддаются лечению. Это касается и детской гинекологии. Посетить специалиста без промедления нужно в следующих случаях:
  • жалобы на зуд или боль в области  наружных половых органов;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • получение травмы в области вульвы или промежности;
  • появление новообразований на половых органах;
  • изменение формы живота;
  • боли в животе;
  • кровянистые выделения из половых путей;
  • наличие выделений из влагалища;
  • выявление патологий при анализе мочи.




Особенности визита к детскому гинекологу



Важно, чтобы детский гинеколог оказался высококвалифицированным, имеющим большой опыт в педиатрии и способным наладить психологический контакт с девочкой во время приема. Испуганный ребенок будет всячески сопротивляться осмотру, что сделает обследование затруднительным. Многое зависит и от матери, задача которой – регулярно, спокойно и тактично беседовать с дочерью обо всем, что касается полового созревания. Иначе ребенок начнет скрывать беспокоящие его симптомы, стесняться, замыкаться в себе. В то же время надо понимать, что иногда маленькой пациентке проще довериться доктору, чем собственным родителям.

Консультация детского гинеколога включает в себя визуальный осмотр, оценку стадии полового созревания, а также осмотр с помощью инструментов, которые предназначены именно для детей и исключают причинение каких-либо повреждений. Осмотр проходит очень деликатно, учитывая возраст и психологический дискомфорт маленькой пациентки. Детский гинеколог проводит осмотр маленьких девочек на кушетке ректально, через конечный отдел кишечника. Если для диагностирования заболевания, возникает необходимость осмотра влагалища, врач применяет специальные расширители и вагиноскоп, не доставляя неприятных ощущений и не затрагивая девственную плеву. Использование зеркал целесообразно только у девочек, ведущих половую жизнь. Это позволяет взять материал для лабораторных анализов и диагностировать ИППП, оценить состояние микрофлоры влагалища. Однако, лабораторные исследования доступны даже самым маленьким пациентам, врач может взять мазки со слизистых оболочек наружных половых органов.

По показаниям доктор может также назначить:
  • УЗИ;
  • лабораторное исследование крови и мочи;
  • гормональное тестирование;
  • дополнительный осмотр профильных специалистов.


По результатам обследования врач назначает индивидуальную схему лечения. Современные методы терапии позволяют справиться даже со сложными заболеваниями. Медикаментозное лечение заключается в применении местных и системных лекарственных средств. В ряде случаев можно подключить к основному курсу физиотерапевтическое лечение. Если необходимо хирургическое вмешательство, врач подберет наиболее щадящий способ:  эндоскопические методы, а также малотравматичные операции на наружных половых органах.  Принять правильное решение поможет коллегиальный подход — совместная работа хирургов, гинекологов, эндокринологов.