МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
20 ноября, 2020
По определению ВОЗ «планирование семьи» — это виды деятельности, которые имеют целью: во-первых, помочь супружеским парам или отдельным лицам избежать нежелательной беременности, во-вторых, регулировать интервалы между беременностями, в-третьих, контролировать выбор времени рождения в зависимости от возраста родителей, в-четвертых, определять число детей в семье и, наконец, произвести желанных детей. Ключевым моментом в данном вопросе как раз и является применение разнообразных методов и средств контрацепции.

Несмотря на большое количество способов контрацепции и противозачаточных средств, нет такого противозачаточного средства, которое было бы самым лучшим и наиболее эффективным при существующих медицинских ситуациях и межличностных отношениях. Именно поэтому для каждой женщины в различные периоды ее жизни оно подбирается индивидуально. При подборе способа контрацепции и последующем наблюдении женщин учитываются многие критерии: приемлемость, эффективность, безопасность и побочные эффекты, а также обратимость восстановления репродуктивной функции, стоимость и другие критерии как социального, так и личностного характеров.

Классификация различных методов контрацепции:
  • Гормональная контрацепция:
    • комбинированные оральные контрацептивы;
    •  препараты, содержащие только гестагены (таблетки, инъекционные препараты, подкожные имплантаты).
  • Внутриматочные контрацептивы (ВМК):
    • медь/серебросодержащие;
    • выделяющие гормоны.
  • Экстренная контрацепция.
  • Традиционны методы контрацепции:
    • барьерные методы (презерватив, женские барьерные средства, прерванный половой акт);
    • спермициды;
    • физиологический метод.
  • Хирургические методы контрацепции:
    • женская стерилизация;
    • вазэктомия у мужчин


Гормональная контрацепция

Одним из наиболее эффективных и распространенных методов регуляции рождаемости в настоящее время является гормональная контрацепция. Применяют комбинированные оральные контрацептивы, влагалищную гормональную контрацепцию, а также контрацептивы, содержащие только гестагены.

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированными оральными контрацептивами (КОК) регулярно пользуются около 150 млн женщин в мире. КОК – это таблетированная форма лекарственного средства, содержащая комбинацию 2 классов синтетических гормонов: эстрогенов и гестагенов. В настоящее время данный способ контрацепции пользуется большой популярностью благодаря преимуществам, перечисленным ниже:

1)  высокая контрацептивная надежность;

2)  хорошая переносимость;

3)  доступность и простота применения;

4)  отсутствие связи с половым актом;

5)  адекватный контроль менструального цикла;

6)  обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1-4 месяцев после прекращения приема);

7)  лечебные эффекты:

  • регуляция менструального цикла
  • устранение или уменьшение симптомов дисменореи
  • уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактика железодефицитной анемии
  • устранение овуляторных болей
  • уменьшение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза
  • лечебное действие при предменструальном синдроме
  • лечебное действие при гиперандрогенных состояниях


8)  профилактические эффекты:

  • снижение риска развития рака  яичников, колоректального рака
  • снижение риска развития доброкачественных новообразований молочных желез
  • снижение риска возникновения миомы матки и эндометриоза
  • снижение риска развития железодефицитной анемии
  • снижение риска внематочной беременности


9)  снятие страха нежелательной беременности;

10)  возможность «отсрочки» очередной менструации, например, во время экзаменов, соревнований, отдыха.

Основные механизмы контрацептивного действия КОК:
  • подавление овуляции;
  • сгущение шеечной слизи;
  • изменение эндометрия, которые препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
  • снижение перистальтики маточных труб.


Побочные эффекты чаще всего незначительно выражены, возникают в первые месяцы приема КОК (у 10-40% женщин), в последующем их частота снижается до 5-10%. Данные эффекты можно разделить на две основные группы:
  • общие (головная боль, головокружение, нервозность, раздражительность, дискомфорт в пищеварительном тракте, напряжение в молочных железах);
  • нарушение менструального цикла (межменструальные мажущие выделения, прорывные кровотечения, обратимое отсутствие менструации во время/после отмены КОК).


Подбор КОК должен осуществляться непосредственно акушером-гинекологом по индивидуальному плану с учетом анамнеза пациентки, ее соматического и гинекологического статуса, с разъяснением правил приема таблеток, а также «правил пропущенных и забытых таблеток».

Контрацептивы, содержащие только гестаген

Одной из наиболее удобных форм данной подгруппы являются препараты в виде таблеток. Они содержат в себе только гестаген  (второй компонент КОК). Их механизм действия, правила наблюдения за пациентками, принимающими их, и наиболее распространенные побочные эффекты идентичны КОК.  Из видимых преимуществ метода можно выделить следующие:
  • более низкий риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и цереброваскулярных нарушений;
  • не влияют на углеводный обмен и систему свертывания крови; допускаются на период лактации;
  • возможно применение курящими женщинами старше 35 лет (что является относительным противопоказанием для КОК).


Кроме того, существую инъекционные гестагены. Эффект одной инъекции длится около 12–13 нед. Препарат вводят глубоко в мышцу. У большинства женщин на фоне его использования менструальные кровотечения становятся скудными или прекращаются.

Преимущества:
  • высокая контрацептивная эффективность;
  • отсутствие необходимости ежедневного приема препарата;
  • длительность действия;
  • небольшое количество побочных эффектов;
  • отсутствие эстрогензависимых осложнений;
  • возможность применения препарата с лечебной целью при гиперпластических процессах эндометрия,
  • доброкачественных заболеваниях молочных желез, миоме матки, аденомиозе.


Инъекционная контрацепция рекомендуется женщинам, нуждающимся в долгосрочной обратимой контрацепции, в период лактации, имеющим противопоказания к использованию эстрогенсодержащих пре- паратов.

Побочные эффекты инъекционных препаратов:
  • прибавка массы тела за первый год, составляющая около 2,5 кг;
  • отсроченное восстановление фертильности (примерно на 6 мес. больше, чем после приема КОК);
  • постоянные кровянистые выделения;
  • незначительно повышенный риск развития остеопороза из-за снижения уровня эстрогенов при очень длительном применении.


Еще одной из форм гестагенных препаратов являются подкожные импланты. Они сделаны в виде силастиковых стержней, которые вводят под кожу плеча и выделяют гормон в течение 5 лет.

Достоинства метода:
  • длительность контрацепции и высокая эффективность;
  • безопасность (небольшое число побочных эффектов);
  • обратимость;
  • отсутствие эстрогензависимых осложнений;
  • отсутствие необходимости ежедневного приема препарата.


Недостатки метода:
  • частое возникновение кровянистых выделений;
  • необходимость хирургического вмешательства для введения и удаления капсул.


Внутриматочные контрацептивы

Данный метод контрацепции подразумевает использование приспособлений из пластика с медью (в состав могут входить и другие металлы), так называемые «спирали», которые помещаются врачом в полость матки и вызывают там асептическое воспаление, которое не вредит здоровью женщины, но создает условия, неблагоприятные для продвижения сперматозоидов и имплантации зиготы. Помимо этого, существуют спирали, которые содержат контейнер с гормоном-гестагеном, что позволяет достичь не только выраженный контрацептивный эффект, но и лечебный (обильные менструальные кровотечения, миомы матки, гиперплазии эндометрия и др.).

Преимущества метода:
  • надежный контрацептивный эффект;
  • высокая безопасность (нет системного воздействия даже у гормон содержащей спирали);
  • отсутствие связи с половым актом и необходимости самоконтроля;
  • возможность использования при грудном вскармливании.


Недостатки метода:
  • нарушение менструального цикла обратимого характера;
  • функциональные кисты яичников, которые самостоятельно в большинстве случаев регрессируют и не требуют удаления ВМС (только для гормон содержащей спирали);
  • незначительное системное влияние в виде головных болей, смены настроения, тошноты (проходит самостоятельно в течение первых месяцев);
  • отсутствие защиты от ИППП и повышение риска развития неспецифических воспалительных процессов органов малого таза.


Традиционные методы контрацепции

Механические (барьерные) методы контрацепции

К механическим методам контрацепции относятся презервативы, влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки, создающие механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в матку. Наибольшее распространение получили презервативы и именно мужские, так при использовании женских презервативов большинство пар отмечает неудовлетворенность от их применения.

Мужские презервативы обычно изготавливают из резинового латекса, реже натуральных материалов. Во время эякуляции сперма попадает в презерватив и не проникает во влагалище. Мужчина должен надеть презерватив до любого полового контакта и сразу после эякуляции извлечь еще эрегированный пенис из влагалища.

Преимущества презервативов:
  • дешевизна;
  • доступность;
  • снижение риска развития заболеваний, передаваемых половым путем и рака шейки матки.


Недостатки презервативов:
  • необходимость использования при каждом половом акте;
  • применение контрацептива зависит от мужчины;
  • имеется риск наступления беременности;
  • возможна аллергия на латекс или спермицид.


Выпускают презервативы разных размеров и гипоаллергенные в том числе. Некоторые из них обработаны спермицидами. Пары, использующие презервативы, должны быть осведомлены об экстренной контрацепции на случай, если презерватив разорвется или соскользнет во время полового акта. Все презервативы являются средствами одноразового применения.

Барьерными средствами для женщин являются диафрагма и шеечные колпачки.  Диафрагма представляет собой полушарие из латекса, в основание которого вставлено гибкое металлическое кольцо. Диафрагму вводят во влагалище и надевают на шейку матки так, чтобы кольцо ее охватило.

Влагалищную диафрагму используют в сочетании со спермицидами. При повторных половых актах через 3 ч требуется повторное введение спермицидов. После полового акта нужно оставить диафрагму во влагалище в течение не менее 6 ч, но не более 24 ч. Извлеченную диафрагму моют водой с мылом и высушивают. Не рекомендуется применять диафрагму при опущении стенок влагалища, старых разрывах промежности, больших размерах влагалища, заболеваниях шейки матки и воспалительных процессах гениталий.

Колпачок представляет собой небольшую диафрагму, которая покрывает только шейку матки. Надежность диафрагмы и колпачка, как противозачаточных средств возрастает, если их предварительно смазать спермицидным средством. Диафрагма и колпачок подбираются врачом с учетом размеров шейки матки и влагалища. Важными условиями их эффективности являются умение женщины устанавливать диафрагму или колпачок и правильный выбор их размеров. Диафрагма надевается за 1–1,5 ч до полового акта и остается во влагалище в течение 6 ч после него. Колпачок в отличие от диафрагмы можно носить в течение 2–3 нед.

Преимущества диафрагм и шеечных колпачков:
  • снижение риска возникновения рака шейки матки и ИППП;
  • снижение риска трубного бесплодия.


Недостатки диафрагм и шеечных колпачков:
  • необходимость использования их при каждом половом акте;
  • необходимость индивидуального подбора оптимальных размеров при посещении врача;
  • повышенный риск наступления беременности;
  • относительно высокая частота заболеваний циститами.


Прерванный половой акт

При прерванном половом акте половой член должен быть полностью извлечен из влагалища до эякуляции. Раньше этот метод контрацепции, а также искусственные аборты были единственными методами регулирования рождаемости. Прерванный половой акт остается ведущим методом контрацепции в развивающихся странах.

Преимущества данного метода:
  • доступность метода;
  • бесплатность;


Недостатки:
  • требует повышенного внимания мужчины перед завершением полового акта;
  • высокий процент наступления нежелательной беременности;
  • при использовании этого метода может потребоваться применение экстренной контрацепции.


Химические методы контрацепции (спермициды)

Спермициды представляют собой группу химических противозачаточных средств местного действия, которые вводят во влагалище. Они повреждают сперматозоиды, нарушая их жизнеспособность или приводят к их гибели. Спермициды выпускаются в виде влагалищных таблеток, шариков, кремов, свечей, паст, гелей, пленок, пены, вводимой с помощью специальных приспособлений для интравагинального ее введения.

Преимущества спермицидов:
  • кратковременность действия;
  • отсутствие системного действия на организм, малое число побочных эффектов;
  • низкий риск развития ИППП;
  • доступность;
  • отсутствие влияния на микрофлору  влагалища;
  • отсутствие влияния на менструальный цикл.


Недостатки спермицидов:
  • необходимость использования при каждом половом акте;
  • высокий риск наступления беременности.


Суть ритмических методов контрацепции заключается в воздержании от половых сношений в определенный периовуляционный период менструального цикла.

Физиологические (ритмические) методы контрацепции

Ритмические методы контрацепции применяются с учетом:
  • оценки характера шеечной слизи;
  • результатов измерения базальной температуры;
  • календарных периодов менструального цикла;
  • симптотермальных проявлений наступившей овуляции.


Преимущества ритмических методов:
  • доступность;
  • бесплатность.


Недостатки ритмических методов:
  • сложность применения;
  • необходимость тщательного соблюдения правил его применения;
  • повышенный риск наступления беременности.


В настоящее время выпускаются специальные тесты для определения фертильного периода, в течение которого необходимо воздержание от половых сношений.

Хирургические методы контрацепции

Хирургические методы контрацепции (стерилизация) применяются как у мужчин, так и у женщин. Стерилизацию у женщин обеспечивает непроходимость маточных труб, в результате чего оплодотворение невозможно. При стерилизации у мужчин перевязывают и пересекают семявыносящие протоки (вазэктомия), после чего сперматозоиды не могут поступать в эякулят. Стерилизация является самым эффективным методом предохранения от беременности и не оказывает никакого отрицательного воздействия на либидо и активность половой жизни в паре.