Методы оплодотворения (IVF, ICSI, PICSI, IMSI)
Существуют два основных метода оплодотворения яйцеклеток сперматозоидами — IVF (оплодотворение «in vitro», ЭКО) и ICSI (интрацитоплазматическая инъекция единственного спермия).


Первый метод рекомендуется применять для молодых здоровых пар (до 35 лет).  Этот метод считается естественным, потому что яйцеклетки и сперматозоиды смешивают и оставляют в контролируемых лабораторных условиях.  Сперматозоиды разрушают окружающие яйцеклетку слои вспомогательных клеток (кумулюс) и оплодотворяют ее, как бы это происходило и в женском организме.  Помимо этого, у метода есть возрастные ограничения и предостережения, основными из которых являются:

  • Вероятность множественного оплодотворения, при котором яйцеклетку оплодотворяют несколько спермиев, и это приводит к нарушению генетического постоянства эмбриона (анеуплоидии);
  • Отсутствие оплодотворения, в случае если или сперматозоиды, или яйцеклетки не имеют рецепторов для распознавания друг друга, что приведет к необходимости проведения еще одного цикла ЭКО;
  • Качество спермы для проведения IVF должно быть нормальным согласно цитологическим критериям, что часто не соответствует действительности.


Следовательно, метод IVF можно рекомендовать в качестве метода первой попытки ЭКО для молодых здоровых супружеских пар с возможностью проведения повторного ЭКО.

В противовес методу IVF, метод ICSI исключает указанные выше недостатки, поскольку:

  • Оплодотворение методом ICSI предусматривает введение сперматозоида в каждую зрелую яйцеклетку, что увеличивает вероятность оплодотворения и уменьшает вероятность появления анеуплоидии, вызванной множественным оплодотворением;
  • Количественные и качественные показатели спермы для проведения процедуры ICSI могут быть значительно хуже по сравнению с процедурой ЭКО;
  • Женщины, которым проводят оплодотворение методом ICSI, могут быть старше 40 лет;
  • ICSI можно проводить со сперматозоидами, полученными во время пункции яичка или его придатка.


Более того, при проведении оплодотворения методом ICSI есть варианты, которые улучшают результативность этого метода, в частности:

  • PICSI — инъекция физиологически зрелого сперматозоида в яйцеклетку, селектированного в специальных средах, содержащих гиалуроновую кислоту.  Зрелые сперматозоиды связываются с гиалуроновой кислотой и замедляются, что позволяет оценить их морфологию и выбрать лучших, руководствуясь строгими критериями Крюгера.  Применение этого метода приводит к росту числа генетически полноценных эмбрионов на ~ 25%.
  • IMSI — инъекция морфологически-избранного сперматозоида, осуществляемая при большом увеличении (× 600) и в пакете специализированных вспомогательных программ.  Это позволяет уменьшить влияние человеческого фактора и увеличить вероятность получения здоровых эмбрионов на ~ 20%.


Следовательно, выбор метода оплодотворения зависит от многих факторов, основными из которых являются возраст пациентов и качество их гамет.  При первой попытке здоровым молодым парам можно рекомендовать IVF или сплит-оплодотворение, при котором часть яйцеклеток оплодотворяются методом IVF, а остальные — методом ICSI в классическом или модифицированном виде (PICSI, IMSI).