Пиелонефрит, или инфекция почек, относится к заболеваниям мочевыводящих путей – это одно из частых бактериальных воспалений почечного аппарата.
Патологический процесс, в основном, поражает чашечки и лоханки почек с вовлечением паренхимы (бактериальный интерстициальный нефрит). Бактериальное воспаление при остром пиелонефрите или хроническом пиелонефрите развивается в одной почке, но может поражать и обе. Женщины имеют короткий вдвое мочеиспускательный канал, поэтому страдают этим заболеванием в два, а то и в три раза чаще мужчин.
В международной классификации заболеваний выделяют следующие виды пиелонефрита:
По типу течения различают острую, хроническую и рецидивирующую стадии. По типу возникновения – первично и вторично возникший пиелонефрит.
Для острого пиелонефрита характерны общие симптомы:
Для пиелонефрита также характерна симптоматика инфекции мочевого пузыря: это частое мочеиспускание, дизурия (затрудненное или болезненное мочеиспускание), гематурия (кровь в моче).
При остром пиелонефрите на начальных этапах развития заболевания функция почек не нарушена (отсутствуют симптомы почечной недостаточности). У трети пациентов в пожилом возрасте отсутствуют симптомы общей интоксикации (повышение температуры, озноб, тошнота, боль в голове), доминирующим является симптоматика со стороны желудочно-кишечного тракта.
При хроническом пиелонефрите симптоматика может отсутствовать и характерными будут довольно неспецифичные симптомы, такие, как:
Причина развития острого или хронического пиелонефрита – это возбудители, которые попадают в мочевыводящие пути при тех или иных обстоятельствах. К обстоятельствам, которые способствуют попаданию и распространению патогенных бактерий в мочевыводящих путях можно отнести снижение иммунитета, аномалии развития почек, обструкцию мочевыводящих путей и различные воспалительные процессы в организме.
Кишечную палочку выявляют в 80% случаев острого и хронического пиелонефрита. У пациентов со сниженным иммунитетом чаще выявляют таких возбудителей, как клебсиелла, энтерококк, клостридия. Наличие этих бактерий свидетельствует о повышенном риске тяжелого течения заболевания. Другие агенты, встречающиеся более редко – это протеи и стафилококк сапрофитный.
Чаще всего инфекция в мочевыводящие пути попадает восходящим путем, то есть, через мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Из мочевого пузыря инфекция достигает структур почек (лоханок и паренхимы), где и вызывает воспалительный процесс - пиелонефрит. Менее распространенные пути попадания инфекции — это гематогенный (через кровь) и лимфогенный (через лимфу).
Из-за хорошего кровоснабжения почек пиелонефрит может привести к распространению инфекции (уросепсис). Уросепсис может представлять угрозу для жизни.
Еще одним важным и распространенным осложнением является околопочечный абсцесс. Это состояние — неотложное показание к хирургическому вмешательству.
Хронический пиелонефрит приводит часто к функциональной недостаточности почечной ткани, клинически развивается сморщивание почки и почечная недостаточность.
У людей, страдающих сахарным диабетом, может развиться эмфизематозный пиелонефрит. Это заболевание характеризуется накоплением газа в паренхиме почки и развитием аеробной и факультативной анаэробной инфекции. Факторы риска пиелонефрита:
Для постановки окончательного диагноза «пиелонефрит» необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных методов исследования.
Первое с чем приходят все пациенты – это жалобы и с них врач начинает свое диагностическое исследование, а затем уточняется история развития заболевания.
Чаще всего пациенты с жалобами на температуру, озноб и другие симптомы общей интоксикации попадают к терапевтам, предполагая, что это обычное простудное заболевание. Для того, чтобы не спутать пиелонефрит с другими схожими нозологиями, используют диагностические лабораторные и инструментальные методы исследования (общий анализ крови и мочи, УЗИ).
При общем анализе мочи в осадке выявляют:
Общий анализ крови практически во всех случаях покажет наличие воспалительного процесса в организме:
Для определения обструкции мочевыводящих путей и исключения другой патологии проводят экскреторную урографию и УЗИ почек.
Из современных методов исследования информативна компьютерная томография.
К неспецифической терапии относится постельный режим и обильное питье (более 2 литров).
Антибиотики при пиелонефрите очень важны. При остром пиелонефрите обязательная антибактериальная терапия не менее 10 дней. Если возможно, необходимо определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам.
Для устранения боли применяются обезболивающие, противовоспалительные средства и спазмолитики.
При обнаружении грибковой инфекции, лечение проводят антигрибковыми препаратами. Важно не проводить самостоятельно лечение данного заболевания. Обращайтесь к врачам сразу при появлении первых симптомов поражения почек, ведь только адекватная и правильная терапия способна излечить столь опасное заболевание.
Патологический процесс, в основном, поражает чашечки и лоханки почек с вовлечением паренхимы (бактериальный интерстициальный нефрит). Бактериальное воспаление при остром пиелонефрите или хроническом пиелонефрите развивается в одной почке, но может поражать и обе. Женщины имеют короткий вдвое мочеиспускательный канал, поэтому страдают этим заболеванием в два, а то и в три раза чаще мужчин.
В международной классификации заболеваний выделяют следующие виды пиелонефрита:
- Острый инфекционно-воспалительный процесс почек (обычно диагностируется впервые и хорошо поддается лечению).
- Хронический пиелонефрит без обструкции (связан с рефлюксом, забросом мочи, при этом нет закупорки мочеточников).
- Хронический обструктивный пиелонефрит (мочевыводящие пути могут быть закупорены).
- Хронический неуточненный пиелонефрит (диагноз исключения).
- Пиелонефрит, связанный с камнеобразованием в почечной системе.
По типу течения различают острую, хроническую и рецидивирующую стадии. По типу возникновения – первично и вторично возникший пиелонефрит.
Симптомы заболевания
Для острого пиелонефрита характерны общие симптомы:
- Лихорадочный синдром. К нему относят недомогание в виде озноба, повышение температуры тела 38°С и выше, головные боли, тошноту, головокружение, в тяжелых случаях может наблюдаться даже рвота.
- К местным симптомам относят болевой синдром: боли в области поясницы при одностороннем процессе с одной стороны, при двухстороннем поражении почек, соответственно, с обеих сторон.
- Напряжение мышц поясницы и характерный симптом «поколачивания»: боль при постукивании области поясницы на стороне поражения.
Для пиелонефрита также характерна симптоматика инфекции мочевого пузыря: это частое мочеиспускание, дизурия (затрудненное или болезненное мочеиспускание), гематурия (кровь в моче).
При остром пиелонефрите на начальных этапах развития заболевания функция почек не нарушена (отсутствуют симптомы почечной недостаточности). У трети пациентов в пожилом возрасте отсутствуют симптомы общей интоксикации (повышение температуры, озноб, тошнота, боль в голове), доминирующим является симптоматика со стороны желудочно-кишечного тракта.
При хроническом пиелонефрите симптоматика может отсутствовать и характерными будут довольно неспецифичные симптомы, такие, как:
- быстрая утомляемость;
- снижение трудоспособности;
- изнуряющая головная боль;
- отсутствие аппетита параллельно со снижением массы тела;
- поллакиурия (частое мочеиспускание).
Причины заболевания
Причина развития острого или хронического пиелонефрита – это возбудители, которые попадают в мочевыводящие пути при тех или иных обстоятельствах. К обстоятельствам, которые способствуют попаданию и распространению патогенных бактерий в мочевыводящих путях можно отнести снижение иммунитета, аномалии развития почек, обструкцию мочевыводящих путей и различные воспалительные процессы в организме.
Кишечную палочку выявляют в 80% случаев острого и хронического пиелонефрита. У пациентов со сниженным иммунитетом чаще выявляют таких возбудителей, как клебсиелла, энтерококк, клостридия. Наличие этих бактерий свидетельствует о повышенном риске тяжелого течения заболевания. Другие агенты, встречающиеся более редко – это протеи и стафилококк сапрофитный.
Чаще всего инфекция в мочевыводящие пути попадает восходящим путем, то есть, через мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Из мочевого пузыря инфекция достигает структур почек (лоханок и паренхимы), где и вызывает воспалительный процесс - пиелонефрит. Менее распространенные пути попадания инфекции — это гематогенный (через кровь) и лимфогенный (через лимфу).
Осложнения заболевания
Из-за хорошего кровоснабжения почек пиелонефрит может привести к распространению инфекции (уросепсис). Уросепсис может представлять угрозу для жизни.
Еще одним важным и распространенным осложнением является околопочечный абсцесс. Это состояние — неотложное показание к хирургическому вмешательству.
Хронический пиелонефрит приводит часто к функциональной недостаточности почечной ткани, клинически развивается сморщивание почки и почечная недостаточность.
У людей, страдающих сахарным диабетом, может развиться эмфизематозный пиелонефрит. Это заболевание характеризуется накоплением газа в паренхиме почки и развитием аеробной и факультативной анаэробной инфекции. Факторы риска пиелонефрита:
- Женский пол;
- Обструкция мочевыводящих путей (гиперплазия предстательной железы, камни в почках, опухолевые заболевания);
- Ослабление иммунной системы (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, трансплантации);
- Врожденные пороки развития мочеполовой системы (киста почек, нефроптоз, подковообразная почка);
- Инструментальные исследования (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия);
- Переохлаждения.
Диагностика заболевания
Для постановки окончательного диагноза «пиелонефрит» необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных методов исследования.
Первое с чем приходят все пациенты – это жалобы и с них врач начинает свое диагностическое исследование, а затем уточняется история развития заболевания.
Чаще всего пациенты с жалобами на температуру, озноб и другие симптомы общей интоксикации попадают к терапевтам, предполагая, что это обычное простудное заболевание. Для того, чтобы не спутать пиелонефрит с другими схожими нозологиями, используют диагностические лабораторные и инструментальные методы исследования (общий анализ крови и мочи, УЗИ).
При общем анализе мочи в осадке выявляют:
- увеличение количества лейкоцитов;
- гной (пиурия) (в норме его нет);
- нередко выявляют кровяные тельца: макро- и микрогематурия;
- истинная бактериурия (скопления, цепочки бактерий) (в норме бактерий нет).
Общий анализ крови практически во всех случаях покажет наличие воспалительного процесса в организме:
- выраженный лейкоцитоз;
- маркеры воспаления (С-реактивный белок);
- признаками почечной недостаточности: повышение креатинина и мочевины.
Для определения обструкции мочевыводящих путей и исключения другой патологии проводят экскреторную урографию и УЗИ почек.
Из современных методов исследования информативна компьютерная томография.
Лечение заболевания
К неспецифической терапии относится постельный режим и обильное питье (более 2 литров).
Антибиотики при пиелонефрите очень важны. При остром пиелонефрите обязательная антибактериальная терапия не менее 10 дней. Если возможно, необходимо определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам.
Для устранения боли применяются обезболивающие, противовоспалительные средства и спазмолитики.
При обнаружении грибковой инфекции, лечение проводят антигрибковыми препаратами. Важно не проводить самостоятельно лечение данного заболевания. Обращайтесь к врачам сразу при появлении первых симптомов поражения почек, ведь только адекватная и правильная терапия способна излечить столь опасное заболевание.