Чоловіче безпліддя
Розлади чоловічої репродуктивної системи зустрічається так само часто, як і жіноче безпліддя. Діагноз безпліддя встановлюється після року безуспішних спроб зачати дитину, обстеження на предмет безпліддя повинні одночасно проходити обидва партнери.

Причини чоловічого безпліддя:



  • аномалії розвитку статевих органів;
  • травми;
  • гормональні розлади;
  • порушення сексуального характеру;
  • фактори, що впливають на якість і кількість  сперми (цукровий діабет, гіпертонія, новоутворення, водянка яєчка, радіаційне опромінення, інтоксикація, хіміотерапія та ін.).



Діагностика безпліддя у чоловіків включає наступні етапи:



  • збір анамнезу і скарг;
  • загальний огляд;
  • пальцеве ректальне дослідження простати;
  • УЗД статевих органів;
  • спермограма (аналіз еякулята);
  • лабораторні дослідження крові та сечі (на інфекції, рівень цукру, гормони);
  • генетичне обстеження.


Прояви



Олігоастенотератозооспермія (ОАТ-синдром) - це складний комплекс змін в якості сперми чоловіка, при якому знижується ймовірність настання вагітності або розвивається безплідність. Якщо у чоловіка виражений ОАТ-синдром, навіть повністю здорова партнерка не зможе завагітніти.

В основі ОАТ-синдрому лежить три різних, але пов'язаних між собою зміни в спермограмме:

  • Олігозооспермія - зниження концентрації сперматозоїдів менше 15 млн / мл.
  • Астенозооспермія - зниження рухливості сперматозоїдів, менш 32% прогресивно рухливих (PR за критеріями ВООЗ 2010 або категорії A + B за попередніми нормами ВООЗ) або із загальною рухливістю нижче 40%.
  • Тератозооспермія - підвищення концентрації сперматозоїдів зі зміненою морфологією вище 4%. Оцінка морфології повинна виконуватися за суворими критеріями Крюгера.


Причиною ОАТ-синдрому можуть ставати різні захворювання або стани:

  • Варикоцеле - в основі якого лежить варикозне розширення вен  в мошонці, яке призводить до застою венозної крові, перегріванню яєчок, порушенню кровопостачання органів мошонки, розвитку оксидативного стресу, що може серйозно позначитися на процесі розвитку і дозрівання сперматозоїдів.
  • Порушення гормонального фону. Найчастіше гормональні порушення у чоловіків проявляються у вигляді гіпогонадизму (зниження рівня тестостерону). Причини його можуть бути різними, починаючи від фізіологічного вікового зниження і до гіпогонадизму внаслідок пошкодження тканини яєчка в результаті травми або запалення (наприклад, ІПСШ або епідпаротит) .При цьому зміни рівня естрогенів і пролактину також можуть бути причиною розвитку ОАТ-синдрому.
  • Інфекції, в тому числі статеві. Основний механізм впливу інфекцій на сперматогенез полягає в пошкодженні або порушенні роботи клітин, що беруть участь в розвитку і дозріванні сперматозоїдів. Викликаючи запалення, бактерії або віруси руйнують клітини яєчок і / або їх придатків, що призводить до неправильного розвитку сперматозоїдів, а запалення в передміхуровій залозі (простатит) і насінних бульбашках (везикуліт) - до порушення складу сперми, через що знижується рухливість сперматозоїдів, також є вплив на ступінь фрагментації ДНК сперматозоїдів.
  • Генетичні мутації. Найчастіше ми зустрічаємося з мікроделецією AZF локусу короткого плеча Y-хромосоми, мутаціями гена муковісцидозу CFTR, рідше - зі змінами каріотипу. Залежно від вираженості і виду мутацій ми можемо спостерігати у чоловіка ОАТ-синдром або як крайню ступінь - азооспермію (відсутність сперматозоїдів в еякуляті).
  • Інші причини:
    • Ендокринні порушення: гіпотиреоз, цукровий діабет.
    • Шкідливі звички: зловживання алкоголем, куріння, вживання наркотичних препаратів.
    • Професійні шкідливості, несприятлива екологічна обстановка, а також прийом деяких токсичних ліків: від антибіотиків до хіміотерапії.
    • Хронічні захворювання, стрес і багато інших чинників.


На жаль, приблизно в 30% випадків причину олігоастенотератозоосперміі встановити не вдається.

Діагноз ОАТ-синдром встановити не складно, його ключові ознаки легко виявляються ембріологом при проведенні спермограми. Основою діагностики є правильна підготовка до здачі спермограми і якісна андрологічна лабораторія, як в нашій клініці.

Виявлення ж причин ОАТ-синдрому - процес більш складний, часто тривалий і багатоступеневий, тому на даному етапі необхідно звернутися до лікаря уролога-андролога, який складе план обстеження, правильно оцінить його результати, що дозволить призначити ефективне лікування.

Лікування ОАТ-синдрому

У лікуванні олігоастенотератозоосперміі, як і в лікуванні більшості причин чоловічого безпліддя, існує кілька основних напрямків.

В першу чергу необхідно усунути основне захворювання, яке призвело до розвитку олігоастенотератозоосперміі. Призначають операцію при варикоцеле, антибактеріальну та протизапальну терапію - при простатиті, антиоксиданти - при пошкодженні ДНК тощо. Необхідно припинити дію шкідливих чинників на сперматозоїди (найчастіше - кинути курити), оптимізувати спосіб життя, в тому числі статевого.

При недостатній ефективності, а також у випадках, коли безпліддя пов'язане з ендокринними порушеннями, застосовується стимуляція сперматогенезу за допомогою гормональних препаратів. В цілому, це ті ж препарати, які використовують гінекологи-репродуктологи при стимуляції суперовуляції в циклі ЕКЗ. Призначаючи їх за спеціальною схемою, можна домогтися значного поліпшення якості сперми. Схеми гормональної терапії досить складні, завжди підбираються індивідуально, і призначити їх можуть тільки андрологи з великим досвідом роботи.

Допоміжні репродуктивні технології при ОАТ-синдромі можуть застосовуватися як в разі неефективного консервативного лікування, так і в разі, коли чоловік з яких-небудь причин не може або не хоче отримувати терапевтичне лікування. У такому випадку навіть при значно вираженому ОАТ-синдромі можливе проведення ЕКЗ з ІCSІ або ЕКЗ з ICSІ + PICSІ, однак варто відзначити, що ефективність ЕКО з попередньою терапевтичною підготовкою чоловіка набагато ефективніше, ніж без неї.

Азооспермія

Азооспермія - найважча форма чоловічого безпліддя, яка характеризується повною відсутністю сперматозоїдів в еякуляті. Зустрічається даний діагноз в 10-15% звернень, пов'язаних з чоловічим безпліддям. Існують методики і терапевтичного, і хірургічного, і екстракорпорального лікування азооспермії, всі вони широко застосовуються в нашій клініці. На жаль, при всіх досягненнях медицини залишаються випадки, коли народження генетично рідної дитини неможливе.

Види азооспермії і їх причини

Азооспермія буває двох видів. Секреторна (або необструктивна) і екскреторна (або обструктивна). На практиці найчастіше вживаються терміни секреторна і обструктивна азооспермія, які точніше  пояснюють суть захворювання.

Обструктивна азооспермія

Аналізи при обструктивної азооспермії показують, що сперматозоїди в яєчках виробляються, але через непрохідність (обструкцію) сім'явивідних шляхів в сперму не потрапляють.

Можливі причини:

  • Вроджена відсутність або недорозвинення сім'явивідних протоків.
  • Перенесене запалення  придатків яєчок або в інших статевих залозах.
  • Травми сім'явивідної протоки, включаючи ускладнення після операції в області малого тазу.
  • Вазектомія - хірургічна стерилізація.


Обструктивний тип зустрічається в 25-30% випадків.

Секреторна азооспермія

Необструктивна азооспермия у чоловіків - більш складний і важкий стан. При секреторній формі відзначаються порушення сперматогенезу або повна його зупинка, які можуть розвиватися на різних стадіях розвитку сперматозоїда. І саме від виду порушення і того, на якій стадії воно відбулося, будуть залежати перспективи лікування азооспермії.

Можливі причини:

  • Порушення гормонального фону, найчастіше - зниження рівня тестостерону.
  • Вплив шкідливих факторів: шкідливих звичок (зловживання алкоголем, куріння, наркотики) або навколишнього середовища (екологічна обстановка, професійні шкідливості).
  • Прийом деяких лікарських препаратів (антибактеріальні, протипухлинні засоби, гормональні).
  • Цукровий діабет.
  • Крипторхізм (неопущення яєчок).
  • Тривале підвищення температури тіла через захворювання або за умови знаходження чоловіка в жаркому кліматі.
  • Спадкові захворювання.


Секреторний тип зустрічається в 70-80% випадків азооспермії.

Незважаючи на те, що  азооспермія буває двох видів, дуже часто ми спостерігаємо поєднання секреторного і обструктивного типу.

Найбільш частою є ситуація, коли первинною причиною є обструкція, проте з плином часу на її тлі розвивається порушення секреції. Наприклад, при проведенні добровільної хірургічної стерилізації відразу після операції розвивається обструктивна азооспермія, але в середньому через 5 років в зв'язку з тим, що сперматозоїди не виходять назовні, порушується і їх вироблення, що характерно для секреторною азооспермії. Тому одного тільки відновлення прохідності сім'явивідних протоків вже недостатньо для лікування безпліддя.

Транзиторна азооспермія

Це ситуація, при якій азооспермія спостерігається тільки в деяких дослідженнях сперми, в інших же сперматозоїди присутні, хоч і в недостатній кількості. Причини даного стану можуть носити як секреторний, так і обструктивний характер, а пацієнти з транзиторною азооспермією вимагають особливої ​​тактики на етапах лікування і ведення в протоколах ЕКЗ.

Тимчасова азооспермія

Тимчасова або транзиторна форма має на увазі, що сперматозоїди відсутні в еякуляті протягом певного періоду часу, але не постійно. Процес дозрівання гамети тривалий - близько 2 місяців, тому відсутність сперматозоїдів при одному аналізі не дозволяє поставити діагноз: спермограму потрібно здати як мінімум двічі.

Якщо усунути причини порушення, процес утворення сперматозоїдів відновлюється. Серед ймовірних причин захворювання:

  • Психоемоційні перевантаження.
  • Відновлення після важкого захворювання.
  • Прийом стероїдів або інших лікарських препаратів.
  • Зловживання алкоголем.
  • Велике число еякуляцій за короткий період.


Діагностика

Встановити діагноз азооспермії нескладно. Як і у випадку з іншими патосперміями, для цього необхідно виконати спермограму двічі з інтервалом в 2-3 тижні. Складніше визначити вид азооспермії, її причину.

Комплекс обстежень при азооспермії підбирається урологом-андрологів на прийомі для кожного пацієнта індивідуально з урахуванням багатьох факторів, а основними дослідженнями є:

  • Ультразвукові: трансректальное УЗД простати (ТРУЗІ), УЗД органів мошонки з доплерометрією.
  • Генетичні: визначення каріотипу, дослідження мікроделецій AZF локусу Y-хромосоми, мутація гена муковісцидозу (CFTR).
  • Гормональні: статеві гормони і маркери тестикулярного резерву.
  • Дослідження сечі після еякуляції.
  • Біохімічний аналіз сперми.


У ряді випадків для виявлення причин азооспермії показано виконання біопсії яєчка, яку обов'язково необхідно поєднувати з екстракцією сперматозоїдів з тканини яєчок (TESE) і подальшою кріоконсервацією сперматозоїдів при їх виявленні. Це дозволить в одній операції об'єднати і діагностичну, і лікувальну маніпуляцію, а заморожені сперматозоїди можуть бути в подальшому використані в протоколах ЕКЗ з ІCSІ.

Лікування азооспермії

У більшості випадків азооспермія виліковна, але процес терапії складний і може включати в себе методи терапевтичного, хірургічного, гормонального і екстракорпорального лікування. З огляду на безліч можливих причин, кожному чоловікові в його ситуації необхідно індивідуально підібрати метод, як вилікувати азооспермію.

На жаль, при азооспермії домогтися настання природної вагітності вдається рідко в зв'язку з тим, що даний стан  є важким захворюванням, але все ж існує ряд причин, при ліквідації яких Ви зможете стати батьками природним шляхом.

На щастя, при азооспермії існує не так багато станів, при яких зачаття неможливе навіть із застосуванням сучасних допоміжних репродуктивних технологій. До таких станів відносяться:

  • Відсутність яєчок
  • Виявлена при біопсії яєчка повна відсутність гермінантного епітелію або блок дозрівання сперматозоїдів до стадії довгастих сперматид.
  • Ацефалія сперматозоїдів.
  • Циліарна дискінезія, аномалії базальних тілець, відсутність мітохондрій в джгутиках сперматозоїдів.


У всіх інших випадках у руках професійного андролога і команди ембріологів можливе настання вагітності із застосуванням методик допоміжних репродуктивних технологій. У більшості випадків комплексна діагностика в сполученні з терапевтичною підготовкою дають можливість отримати якісні сперматозоїди за допомогою TESA, TESE або Micro-TESE в кількості, достатній для проведення ЕКЗ з ІCSІ.