Хвороба Паркінсона
Хвороба Паркінсона - це захворювання нервової системи, яке призводить до порушення контролю над рухами в результаті руйнування клітин, що виробляють нейромедіатор дофамін. Хвороба була названа в честь Джеймса Паркінсона, британського лікаря, автора «Есе про тремтливий параліч». У 1817 році він описав симптоми захворювання, в тому числі, тремтіння кінцівок (тремор).

Медицині досі невідомо, як зупинити розвиток і прогресування хвороби Паркінсона. Але існує досить багато методів, які полегшують стан пацієнта і покращують якість життя. Захворювання зустрічається переважно у людей похилого віку. Близько 1% осіб старше 60 років мають хворобу Паркінсона.

Іноді хворіють і молоді. Відомому боксеру Мохаммеду Алі діагноз був поставлений у віці 42 років. Актор Майкл Джей Фокс (знаменитий завдяки ролі Марті Макфлая в трилогії «Назад в майбутнє») почав страждати на хворобу Паркінсона в 30 років.



Причини виникнення хвороби Паркінсона



У стовбурі головного мозку розташована чорна субстанція, яка регулює і координує тонус м'язів, швидкість рухів. Коли в чорній субстанції гинуть нейрони, що виробляють дофамін, виникає хвороба Паркінсона. Причини захворювання до кінця не вивчені.

У кожної людини з віком нейрони, що виробляють дофамін, поступово відмирають. Але вчені не знають, чому у пацієнтів з хворобою Паркінсона цей процес значно прискорюється.

Близько 10% випадків хвороби Паркінсона обумовлені генетичними змінами, частіше у пацієнтів з раннім початком хвороби. Причинами розвитку захворювання також вважаються екологічні фактори (вплив пестицидів і гербіцидів), енцефаліти і черепно-мозкові травми.



Симптоми і ознаки хвороби Паркінсона



Розвиток хвороби Паркінсона відбувається повільно і поступово. Пацієнт може жити довгі роки, не здогадуючись про своє захворювання. Початок хвороби Паркінсона помітити складно. Перші ознаки хвороби Паркінсона з'являються тоді, коли гине більше 60% нейронів, що виділяють дофамін. На ранніх стадіях  клітинам, що залишилися, вдається компенсувати брак цього нейромедіатора.

Багато пацієнтів задовго до появи рухових порушень відчувають симптоми, які не пов'язують з хворобою Паркінсона. Це закрепи, підвищена сонливість в денний час, забудькуватість, зниження нюху, надлишкове виділення слини, порушення поведінки у фазі швидкого сну (родичі відзначають, що пацієнт б'ється уві сні руками або ногами).

Згодом пацієнт або його близькі люди звертають увагу на деяку незручність, повільність при виконанні рухів в одній з рук (наприклад, при одяганні, приготуванні їжі і т.п.); на те, що голос став тихіше, міміка менш виразною; на сповільненість мислення, зниження здатності отримувати задоволення (від хорошого фільму, книги, їжі, покупок і т.п.); на сексуальні порушення.

Стає помітною тремтіння (тремор) у кисті або в пальцях однієї руки в стані спокою (наприклад, коли людина сидить). Здається, що він перекочує між великим і вказівним пальцями невидиму кульку. Коли руки зайняті діяльністю, тремтіння зникає або значно зменшується. Згодом тремор з'являється в протилежній кисті, може виникати в стопах, в нижній щелепі і навіть у всьому тілі.

Існує 4 основні ознаки хвороби Паркінсона: тремор (тремтіння) спокою, ригідність (м'язова скутість), брадикінезія (сповільненість рухів) і постуральна нестійкість (порушення здатності утримувати рівновагу в тій чи іншій позі або при зміні пози). Для постановки клінічного діагнозу хвороби Паркінсона необхідна наявність 2 ознак з перших трьох перерахованих вище.

Четвертий основна ознака (постуральна нестійкість) виникає на більш пізніх етапах хвороби (зазвичай через 8 і більше років). З прогресуванням хвороби Паркінсона можлива втрата здатності самостійно пересуватися.



Діагностика хвороби Паркінсона



При наявності типових для хвороби Паркінсона симптомів, діагностика обмежується оглядом пацієнта лікарем-неврологом (пацієнта просять здійснювати різні рухи, щоб перевірити їх швидкість, наявність скутості м'язів, тремору, оцінити рівновагу і ряд інших даних) і проведенням  леводопа-тесту. Всі інші дослідження (МРТ, УЗД судин головного мозку, лабораторні аналізи і т.д.) проводяться тільки для того, щоб виключити інші патології зі схожою симптоматикою.



Лікування хвороби Паркінсона



Симптоматична терапія хвороби Паркінсона дозволяє поліпшити якість життя пацієнта, продовжити період працездатності та самостійності. Основний препарат для лікування захворювання - леводопа, біологічний попередник дофаміну. Чому в медицині не використовується для лікування хвороби Паркінсона безпосередньо дофамін? Він не може проникнути через гематоенцефалічний бар'єр (фізіологічний бар'єр між кровоносною системою і центральною нервовою системою).

Леводопа вважається «золотим стандартом» терапії хвороби Паркінсона. Крім того, зменшення симптоматики на тлі прийому препарату є одним із критеріїв, що підтверджують діагноз. Завдяки леводопі, тривалість життя пацієнтів збільшилася і в даний час зрівнялася з середньою по популяції.

Леводопа позбавляє від рухових порушень. Однак з часом потрібна все більша доза препарату для досягнення бажаного ефекту, але це підвищує ймовірність виникнення побічних ефектів леводопа-терапії. Тому пацієнтам молодше 60-70 років леводопу призначають тільки на пізніх стадіях хвороби. Для лікування використовуються інші препарати. Якщо ж пацієнт старше 70 років - леводопу призначають незалежно від стадії.

Правильно підібрана доза препарату знімає тремор і ригідність м'язів. Але через кілька років прийому, тривалість дії і ефективність таблеток значно погіршується. Виникає необхідність забезпечити постійне надходження препарату в організм. Для цього використовуються різні способи. Пацієнтам у важкій стадії хвороби може допомогти помпа, яка подає леводопу безпосередньо в дванадцятипалу кишку.

Якщо хвороба Паркінсона не піддається консервативному лікуванню, застосовуються хірургічні методи. Вони включають в себе деструктивні операції і стимуляцію глибинних мозкових структур. У першому випадку хірург руйнує певні ділянки мозку, що призводить до зниження тремору і брадикінезії.

У другому випадку в головний мозок вводяться тонкі електроди, з'єднані з нейростимуляторами, який імплантується під шкіру в області грудей. Пристрій посилає невеликі електричні імпульси в структури головного мозку, що відповідають за контроль над рухами тіла.