Крипторхізм
Крипторхізм - це неопущення яєчка в мошонку.  Саме слово від грецького «criptos» (прихований) і «orchis» (яєчка) означає розташування яєчок поза мошонкою (в черевній порожнині або в паховому каналі), або неправильне опускання, при якому яєчко, вийшовши з пахового каналу, змінює напрямок і розташовується під  шкірою в паху, на стегні, в лобку або промежині.

Найчастіше, в силу морфологічних особливостей, зустрічається правобічний крипторхізм.  Відсутність яєчка в мошонці зустрічається у 2-4% доношених, 15-30% недоношених новонароджених і 1% хлопчиків 1 року.  Більш ніж в 60% випадків яєчко, що не опустилося в мошонку, можна пропальпувати.  У 3% випадків має місце монорхізм або анорхізм (повна відсутність одного або обох яєчок).

Причини



Хромосомна патологія на тлі якогось хімічного зовнішнього впливу або вірусного захворювання під час вагітності (грип, токсоплазмоз, краснуха або венеричні хвороби), а також гормональних порушень як у матері, так і у плода.

Крипторхізм є одним із симптомів затримки внутрішньоутробного розвитку, іноді поєднується з іншими вродженими аномаліями: розширеним переніссям, диспластичними вушними раковинами, неправильним прикусом, патологією грудної клітини, викривленням хребта, пупковою або паховою килами, патологічною формою черепа.  Механічна перешкода опущенню яєчка в мошонку.

Види крипторхізму



Для справжнього крипторхізму характерно те, що при ручному низведенні яєчко не вдається перемістити в мошонку.  Це друге за частотою після косої пахової кили захворювання, з яким доводиться стикатися хірургам.  При справжньому крипторхізмі яєчко може розташовуватися в черевній порожнині, паховому каналі, у поверхневого пахового кільця, у верхній або середній частині мошонки.

Несправжній крипторхізм зустрічається досить часто.  При несправжньому крипторхізмі, на відміну від справжнього, яєчко вдається низвести в мошонку, незалежно від його початкового положення.  Причина несправжнього крипторхізму - підвищення тонусу м'яза, що підіймає яєчко.  У перші кілька місяців життя цей м'яз не скорочується, його тонус підвищується до двох років і залишається максимальним до восьми років.  Яєчко опускається в мошонку під час теплої ванни, при охолодженні знову зміщується до тіла.

Ектопія яєчка



При ектопії яєчко виявляється в області промежини, на стегні (стегнова ектопія), біля кореня статевого члена, в паховій області (пахова ектопія) і не може бути низведена в мошонку.  Ектопія яєчка становить близько 5% всіх випадків відсутності яєчка в мошонці.

У деяких випадках яєчко, що опустилося в мошонку, зміщується звідти внаслідок уповільненого зростання сім'яного канатика.

Обстеження потрібно проводити в перші тижні (дні) життя дитини.

Щоб довести, що яєчок немає взагалі (анорхізм) або присутнє лише одне (монорхізм), необхідне спеціальне дослідження - контрастна вазографія, коли в судини вводиться спеціальна контрастна речовина і робиться знімок.  Можливо, яєчко просто загубилося в черевній порожнині і не пальпується.

Наслідки і ускладнення



Гістологічно встановлено, що в неопущенних яєчках ще під час внутрішньоутробного розвитку починаються морфологічні (дегенеративні) зміни.  Нормальний сперматогенез можливий лише в мошонці, де температура на 1,5-2,5 ° С нижче, ніж в черевній порожнині.

Чим вище розташоване яєчко в черевній порожнині, чим довше воно там знаходиться, чим більше піддається впливу підвищених температур, тим сильніше страждає сперматогенна (репродуктивна, дітородна) функція.  При несвоєчасному лікуванні, особливо при двобічному криптохізмі, у 70% таких хлопчиків у майбутньому спостерігається безпліддя.

Поступово порушується і андрогенна функція (вироблення гормонів).  Хлопчики схильні до надлишкової ваги тіла.  Порушується своєчасний і повний розвиток вторинних статевих ознак (майже відсутнє оволосіння в лобкової частини тіла і паху, повільно, слабо ростуть вуса і борода, спростерігається високий голос);  хлопчики  розвиваються жінкоподібними.

З віком розвивається імпотенція.

Досить часто неопущення яєчок може супроводжуватися пупковою або паховою килами, які проявляються в області пахових складочок у вигляді горбка під шкірою.  При защемленні кили необхідна термінова госпіталізація і хірургічне втручання.

Можливість злоякісного переродження дистопованого яєчка в 35 разів вище, ніж при нормальному положенні.  Найбільш небезпечне ускладнення - семінома (пухлина яєчка).

Серед інших ускладнень: травма яєчка (при розташуванні його в паховій області), заворот яєчка.

Лікування



Якщо в два роки яєчко не опускається в мошонку, то необхідна операція.  Приблизно в 50% випадків під час операції з'ясовується, що яєчко не змінене і в цьому випадку виконується орхопексія, в інших 50% випадків яєчко не вдається виявити або його доводиться видаляти через грубі фізіологічні та морфологічні зміни. Найкращим віком для орхопексії є 12-18 міс.