Невралгія трійчастого нерву
Невралгія трійчастого нерву проявляється інтенсивними, прострілюючими болями в обличчі, які порівнюють з ударом електричним струмом. За даними ВООЗ, невралгія трійчастого нерва зустрічається у 2-4 чоловік на 100 000. Захворювання частіше буває у жінок, ніж у чоловіків, і зазвичай розвивається у людей старше 50 років.

Причини невралгії трійчастого нерва



Трійчастий нерв, найбільший чутливий черепної нерв, посилає сигнали в головний мозок від обличчя про біль, тиск, дотик і температуру. Він має три основні гілки, що охоплюють нижню щелепу, щоки, лоб. Найбільш поширена причина невралгії трійчастого нерва - здавлювання його корінця розширеною, звивистою судиною на основі черепу.

Здавлювання нерва судиною призводить до руйнування мієлінової оболонки нервових волокон і до безладної і гіперактивної передачі імпульсів. Найменша стимуляція викликає сильний біль.

Невралгія трійчастого нерва також може бути пов'язана з пухлиною в головному мозку, яка здавлює нерв, або утворення в ньому бляшки при розсіяному склерозі.



Симптоми невралгії трійчастого нерва



Невралгія трійчастого нерва проявляється сильним болем в обличчі, який триває кілька секунд або хвилин. Це одне з найбільш болісних станів, відомих медичній науці. Часто супроводжується спазмом м'язів обличчя - больовим тіком.

Біль може виникати спонтанно або під впливом тригерів. Це можуть бути дотики, гоління, чищення зубів, накладання макіяжу, ковтання, жування і т.п. Напад болю може викликати навіть легкий подув вітру.

Зазвичай біль виникає з одного боку обличчя. Одночасний двобічний біль - рідкісне явище. Але у деяких пацієнтів біль може виникати на різних сторонах особи поперемінно, в різний час.

Біль охоплює щелепи, щоки, зуби, ясна, губи, рідше - очі або чоло. Його локалізація залежить від того, яка гілка трійчастого нерва вражена захворюванням.

«Удари» трійчастого невралгії можуть слідувати один за одним з невеликими перервами. Вони можуть з'являтися і відступати протягом дня, не залишаючи людину в спокої тижнями і місяцями. Біль настільки сильний, що пацієнт повністю випадає з життя.

Також зустрічається більш м'яка форма невралгії трійчастого нерва, яка проявляється слабким, але тривалим (до 3 днів) болем в обличчі. Пацієнти описують його як пекучий, що давить, розпирає або як відчуття «мурашок» на шкірі.

Біль може зникнути на кілька місяців або років (цей період називається ремісією). Згодом періоди ремісії схильні зменшуватися.



Діагностика невралгії трійчастого нерва



Діагностика невралгії трійчастого нерва може викликати  труднощі, оскільки не існує аналізу або тесту, який би точно вказував на це захворювання. Лікар покладається, перш за все, на характерні симптоми і огляд пацієнта. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) використовується для того, щоб дізнатися, чи пов'язана невралгія трійчастого нерва з пухлиною, розсіяним склерозом або нейроваскулярним конфліктом.



Лікування невралгії трійчастого нерва



Для консервативного лікування невралгії трійчастого нерва використовуються антисудодомні препарати, частіше за все - карбамазепін, габапентин, прегабалін, які зазвичай призначається при епілепсії. Препарати полегшують стан пацієнтів, які страждають невралгією трійчастого нерва, оскільки уповільнюють електричні імпульси і знижують здатність нервових волокон передавати сигнали болю. Також призначаються міорелаксанти - ліки, що розслаблюють м'язи.

Якщо медикаменти не приносять полегшення або викликають сильні побічні ефекти, може бути рекомендовано нейрохірургічне лікування. Операції можна умовно розділити на дві категорії: усунення компресії трійчастого нерва і його руйнування. Який би хірургічний метод не використовувався - є ризик, що біль повернеться через місяці або роки.

Операція, яка звільняє трійчастий нерв від здавлювання, називається мікроваскулярного декомпресією. Хірург робить невеликий розріз за вухом, через який отримує доступ до точки перетину нерва і судини. Він відсуває судину від нерва і розміщує між ними спеціальну тефлонову прокладку. Якщо нерв здавлює вена, вона видаляється. Мікроваскулярна декомпресія забезпечує найбільш тривалий ефект серед усіх хірургічних методів лікування.

Операції по руйнуванню трійчастого нерва рятують від болю, оскільки переривають передачу сигналу в мозок. Але при цьому вони можуть привести до оніміння частини обличчя, а на його тлі - виникнення болю.

Хірурги використовують різні методи для руйнування трійчастого нерва. Серед них - ін'єкція гліцерину, радіочастотна деструкція під контролем КТ або МРТ.

Також застосовується лікування за допомогою гамма-і кібер-ножа, при якому пацієнт не піддається прямому хірургічному втручанню. Ділянка нерва руйнується під впливом направленого опромінення. Радіохірургічне лікування не потребує знеболення та виконується в амбулаторних умовах.