Пієлонефрит
Пієлонефрит, або інфекція нирок, відноситься до захворювань сечовивідних шляхів - це одне з частих бактеріальних запалень ниркового апарату.

Патологічний процес, в основному, вражає чашечки і лоханки нирок із залученням паренхіми (бактеріальний інтерстиціальний нефрит).  Бактеріальне запалення при гострому пієлонефриті або хронічному пієлонефриті розвивається в одній нирці, але може вражати і обидві.  Жінки мають вдвічі коротший сечовипускальний канал, тому страждають цим захворюванням в два, а то і в три рази частіше за чоловіків.

У міжнародній класифікації захворювань виділяють наступні види пієлонефриту:

  • Гострий інфекційно-запальний процес нирок (зазвичай діагностується вперше і добре піддається лікуванню).
  • Хронічний пієлонефрит без обструкції (пов'язаний з рефлюксом, забросом сечі, при цьому немає закупорки сечоводів).
  • Хронічний обструктивний пієлонефрит (сечовивідні шляхи можуть бути закупорені).
  • Хронічний неуточнений пієлонефрит (діагноз виключення).
  • Пієлонефрит, пов'язаний з каменеутворенням в ниркової системі.


За типом перебігу розрізняють гостру, хронічну і рецидивуючу стадії.  За типом виникнення - первинний і вторинний пієлонефрит.

Симптоми захворювання



Для гострого пієлонефриту характерні загальні симптоми:
  • Гарячковий синдром.  До нього відносять нездужання у вигляді ознобу, підвищення температури тіла до 38 ° С і вище, головний біль, нудоту, запаморочення, у важких випадках може спостерігатися навіть блювота.
  • До місцевих симптомів відносять больовий синдром: болі в області попереку при односторонньому процесі з одного боку, при двосторонньому ураженні нирок, відповідно, з обох боків.
  • Напруга м'язів попереку і характерний симптом «поколочування»: біль при постукуванні області попереку на стороні ураження.


Для пієлонефриту також характерна симптоматика інфекції сечового міхура: це часте сечовипускання, дизурія (утруднене або болісне сечовипускання), гематурія (кров у сечі).

При гострому пієлонефриті на початкових етапах розвитку захворювання функція нирок не порушена (відсутні симптоми ниркової недостатності).  У третини пацієнтів в літньому віці відсутні симптоми загальної інтоксикації (підвищення температури, озноб, нудота, біль в голові), домінуючим є симптоматика з боку шлунково-кишкового тракту.

При хронічному пієлонефриті симптоматика може бути відсутньою і характерними будуть досить неспецифічні симптоми, такі, як:

  • швидка стомлюваність;
  • зниження працездатності;
  • виснажлива головний біль;
  • відсутність апетиту паралельно зі зниженням маси тіла;
  • поллакіурія (часте сечовипускання).


Причини захворювання



Причина розвитку гострого або хронічного пієлонефриту - це збудники, які потрапляють в сечовивідні шляхи при тих чи інших обставинах.  До обставин, які сприяють потраплянню і поширенню патогенних бактерій в сечовивідних шляхах можна віднести зниження імунітету, аномалії розвитку нирок, обструкцію сечовивідних шляхів і різні запальні процеси в організмі.

Кишкову паличку виявляють в 80% випадків гострого і хронічного пієлонефриту.  У пацієнтів зі зниженим імунітетом частіше виявляють такі збудникіи, як клебсієла, ентерокок, клостридія.  Наявність цих бактерій свідчить про підвищений ризик важкого перебігу захворювання.  Інші агенти, що зустрічаються рідше - це протеї і стафілокок сапрофітний.

Найчастіше інфекція в сечовивідні шляхи потрапляє висхідним шляхом, тобто, через сечовий міхур і сечовипускальний канал.  З сечового міхура інфекція досягає структур нирок (лоханок і паренхіми), де і викликає запальний процес - пієлонефрит.  Менш поширені шляхи потрапляння інфекції - це гематогенний (через кров) і лімфогенний (через лімфу).

Ускладнення захворювання



Через хороше кровопостачання нирок пієлонефрит може призвести до поширення інфекції (уросепсис).  Уросепсис може становити загрозу для життя.

Ще одним важливим і поширеним ускладненням є навколонирковий абсцес.  Цей стан - невідкладне показання до хірургічного втручання.

Хронічний пієлонефрит часто призводить  до функціональної недостатності ниркової тканини, клінічно розвивається зморщування нирки і ниркова недостатність.

У людей, які страждають на цукровий діабет, може розвинутися емфізематозний пієлонефрит.  Це захворювання характеризується накопиченням газу в паренхімі нирки і розвитком аеробної і факультативної анаеробної інфекції.  Фактори ризику пієлонефриту:

  • Жіноча стать;
  • Обструкція сечовивідних шляхів (гіперплазія передміхурової залози, камені в нирках, пухлинні захворювання);
  • Ослаблення імунної системи (цукровий діабет, ВІЛ-інфекція, трансплантації);
  • Вроджені вади розвитку сечостатевої системи (кіста нирок, нефроптоз, підковоподібна нирка);
  • Інструментальні дослідження (катетеризація сечового міхура, цистоскопія);
  • Переохолодження.


Діагностика захворювання



Для постановки остаточного діагнозу «пієлонефрит» необхідно провести ряд лабораторних та інструментальних методів дослідження.

Перше з чим приходять всі пацієнти - це скарги і з них лікар починає своє діагностичне дослідження, а потім уточнюється історія розвитку захворювання.

Найчастіше пацієнти зі скаргами на температуру, озноб і інші симптоми загальної інтоксикації потрапляють до терапевтів, припускаючи, що це звичайне застуда.  Для того, щоб не сплутати пієлонефрит з іншими схожими нозологіями, використовують діагностичні лабораторні та інструментальні методи дослідження (загальний аналіз крові та сечі, УЗД).

При загальному аналізі сечі в осаді виявляють:

  • збільшення кількості лейкоцитів;
  • гній (піурія) (в нормі його немає);
  • нерідко виявляють кров'яні тільця: макро- і мікрогематурія;
  • бактеріурія (скупчення, ланцюжки бактерій) (в нормі бактерій немає).


Загальний аналіз крові в переважній більшості випадків покаже наявність запального процесу в організмі:

  • виражений лейкоцитоз;
  • маркери запалення (С-реактивний білок);
  • ознаками ниркової недостатності: підвищення креатиніну і сечовини.


Для визначення обструкції сечовивідних шляхів і виключення іншої патології проводять екскреторну урографію і УЗД нирок.

З сучасних методів дослідження інформативна комп'ютерна томографія.

Лікування захворювання



До неспецифічної терапії відноситься постільний режим і рясне пиття (більше 2 літрів).

Антибіотики при пієлонефриті дуже важливі.  При гострому пієлонефриті обов'язкова антибактеріальна терапія не менше 10 днів.  Якщо можливо, необхідно визначити чутливість збудника до антибактеріальних препаратів.

Для усунення болю застосовуються знеболюючі, протизапальні засоби і спазмолітики.

При виявленні грибкової інфекції, лікування проводять противогрибковими препаратами.  Важливо не проводити самостійно лікування даного захворювання.  Звертайтеся до лікарів відразу при появі перших симптомів ураження нирок, адже тільки адекватна і правильна терапія здатна вилікувати настільки небезпечне захворювання.