Полікістоз яєчників
Досвідчені фахівці-репродуктологи МЦ «Клініка репродуктивної медицини доктора Айзятуловой» здійснюють діагностику синдрому полікістозних яєчників (СКПЯ) на основі точних критеріїв, затверджених міжнародними медичним співтовариством. Лікування метаболічних і ендокринних порушень, що лежать в основі розвитку захворювання, ефективна корекція гормональної дисфункції, результативні і безпечні методи стимуляції овуляції при полікістозі яєчників, хірургічні методи лікування СКПЯ з використанням щадної методики лапароскопічного дрилінгу яєчників гарантують досягнення головної мети - народження здорової дитини.

Факти:



  • 20% жінок при плануванні вагітності стикаються з діагнозом полікістоз яєчників і пов'язаними з ним порушеннями менструального циклу.
  • У більш ніж 70% випадків гормональні порушення, які є причиною безпліддя, пов'язані з синдромом полікістозних яєчників.
  • У 95% випадків комплексне лікування дозволяє ефективно досягти овуляції при полікістозі яєчників.


Про нормальний менструальний цикл

У нормі в яєчниках в кожному менструальному циклі під впливом гормонів ростуть фолікули, в яких зріють яйцеклітини. З них зазвичай виділяється один домінантний фолікул (рідше кілька), який при дозріванні лопається і випускає назовні готову до запліднення яйцеклітину. Це називається овуляцією. Яйцеклітина зберігає готовність до запліднення приблизно протягом 2 днів.

На місці фолікула, що лопнув, під впливом лютеїнізуючого гормону  утворюється жовте тіло, яке при заплідненні виділятиме прогестерон - гормон, що підтримує вагітність. Якщо запліднення не відбувається - жовте тіло розсмоктується.

МУЛЬТИФОЛІКУЛЯРНИЙ ЯЄЧНИК АБО ПОЛІКІСТОЗ?



Якщо в яєчнику дозріває відразу багато фолікулів (8 і більше, це видно на УЗД), говорять про мультифолікулярний яєчник. Це  може бути варіантом норми.

Однак, якщо фолікули не визрівають, не відбувається овуляції (виходу зрілої яйцеклітини), порушений менструальний цикл, не відбувається зачаття, в яєчниках при ультразвуковому дослідженні спостерігаються множинні кісти - говорять про полікістоз яєчників.

СПКЯ - ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ, ОЗНАКИ І СИМПТОМИ



Що ж таке полікістоз яєчників і з чим пов'язаний розвиток синдрому?

Андрогени (чоловічі статеві гормони) виробляються в невеликій кількості і в жіночому організмі. Порушення регуляції вироблення андрогенів, підвищення їх рівня в крові і всередині яєчників є центральним механізмом розвитку СПКЯ - синдрому полікістозних яєчників. Високий вміст андрогенів в яєчниках зупиняє ріст фолікулів і розвиток  яйцеклітин. Фолікули, будучи одночасно і джерелом, і жертвою підвищеної продукції тестостерону та інших андрогенів, не досягають зрілості і заповнюють яєчник, утворюючи множинні невеликі кісти яєчника (полікістоз).

Полікістоз яєчників і вагітність

Овуляція при полікістозі яєчників не відбувається. Порушується менструальний цикл - менструації стають нерегулярними, затримки можуть становити кілька місяців. Розвивається безпліддя.

Зовнішні прояви

Підвищена кількість андрогенів в кровотоці (гіперандрогенія) стимулює ріст волосся в незвичайних для жіночого організму зонах і активність сальних залоз, призводячи до оволосіння за чоловічим типом (гірсутизму) і появі вугрового висипу (акне) - візитних карток синдрому полікістозу яєчників.

Чи присутній біль при полікістозі яєчників?

Не завжди. При полікістозі можливі болі в області яєчників і матки під час менструації.

Причини гіперандрогенії (надлишку чоловічих статевих гормонів)

Існує кілька генетично обумовлених причин порушення регуляції синтезу андрогенів:

  • підвищена активність нейроендокринних структур головного мозку, що регулюють секрецію лютеїнізуючого гормону, який стимулює роботу ферментних систем яєчника, відповідальних за продукцію тестостерону та інших андрогенів;
  • високий тонус ферментних систем яєчника, що беруть участь в продукції андрогенів в поєднанні з підвищеною чутливістю цих систем до лютеїнізуючого гормону;
  • знижена чутливість клітин організму до інсуліну з компенсаторним збільшенням базальної секреції цього гормону. Інсулін в свою чергу підвищує активність вищезазначених ферментних систем яєчника і структур головного мозку, сприяючи секреції андрогенів;
  • вроджена патологія надниркових залоз (різні форми гіперплазії кори надниркових залоз) з порушенням циклу продукції стероїдних гормонів і переважанням тих проміжних форм стероїдів, які мають властивості чоловічих гормонів.


Підвищений ризик серйозних захворювань

Корекція гормональних і метаболічних порушень у пацієнтів з синдромом полікістозних яєчників має велике значення. Поряд з безпліддям у більш, ніж половини пацієнток з СПКЯ відбувається порушення обміну речовин, збільшується об'єм жирової тканини, з'являються ознаки метаболічного синдрому з порушенням ліпідного обміну і тенденцією до розвитку діабету і серцево-судинних захворювань. Крім того, гормональні порушення при полікістозі є фактором ризику для розвитку злоякісних утворень матки і молочних залоз.

ДІАГНОСТИКА



У зв'язку з тим, що порушення менструального циклу можуть бути викликані різними причинами, існують точні критерії для постановки діагнозу синдрому полікістозних яєчників. Ці критерії були розроблені і затверджені міжнародним медичним співтовариством. До симптомів полікістозу яєчників у жінок відносяться:

  • порушення менструального циклу з тривалими затримками (олігоменорея) або відсутністю менструацій (аменорея);
  • підвищений ріст волосся з оволосінням за чоловічим типом - гірсутизм;
  • висока концентрація андрогенів в крові;
  • ультразвукове дослідження при полікістозі яєчників - на УЗД виявляється характерна будова яєчників з великою кількістю (12 і більше) дрібних фолікулів діаметром від 2 до 9 мм.


Додатковими симптомами при СКПЯ є ознаки зниженої чутливості до інсуліну - надмірна вага, патологічний тест толерантності до глюкози, підвищений рівень інсуліну в крові, порушення ліпідного обміну.

Комплексна діагностика синдрому полікістозних яєчників включає:

  • збір анамнезу і загальний гінекологічний огляд;
  • ультразвукова діагностика (УЗД) органів малого тазу - при полікістозі яєчників за УЗД чітко видно збільшені яєчники з великою кількістю дрібних фолікулів;
  • дослідження крові на гормони при полікістозі яєчників для визначення рівня статевих гормонів, гормонів гіпофіза, надниркових залоз і щитовидної залози - проводяться на 3-5-й дні менструального циклу;
  • біохімічний аналіз крові з визначенням ліпідного профілю і глюкози;
  • тест толерантності до глюкози;
  • за необхідності рекомендуються консультації ендокринолога, кардіолога, терапевта.


ЛІКУВАННЯ



Приймаючи рішення про необхідність лікувальних заходів при синдромі полікістозних яєчників слід враховувати, що з часом природнім чином зменшується кількість фолікулів в яєчниках. У багатьох жінок до 35 років їх число досягає рівня, при якому вироблення андрогенів знижується, і овуляції, також як і менструальний цикл, відновлюються разом з нормалізацією репродуктивної функції.

Доцільність лікування полікістозу яєчників  продиктована необхідністю корекції менструального циклу, наявністю симптомів метаболічних розладів і бажанням жінки мати дитину.

Консервативні методи

Консервативна терапія спрямована на нормалізацію роботи ендокринної системи - регулювання менструального циклу, нормалізацію рівня чоловічих статевих гормонів, стимуляцію овуляції, корекцію метаболічних порушень з обов'язковим зниженням ваги при наявності ожиріння. Для цього застосовуються:

  • дієтотерапія, фізичні навантаження;
  • гормональна терапія, спрямована на нормалізацію менструального циклу і зниження рівня андрогенів;
  • використання антидіабетичних препаратів, що підвищують чутливість до інсуліну;
  • при плануванні вагітності - стимуляція овуляції.


Дієта при СПКЯ 

Нормалізація ваги може збалансувати вуглеводний обмін, знизити рівень андрогенів, відновити овуляцію. Тому в лікуванні полікістозу дієта грає важливу роль.

Рекомендується контролювати калорійність добового раціону, зіставляючи його з витратою енергії. У харчуванні використовувати  вуглеводи, що повільно засвоюються (каші з цілісних зерен - гречку, ячмінь, пшеницю, коричневий рис), щоб не провокувати різких стрибків інсуліну.

Корисні продукти: продукти з низьким глікемічним індексом, високим вмістом харчових волокон, клітковини (фрукти і овочі, гриби, горіхи),  білок, що легко засвоюється - бобові, нежирне м'ясо птаха і риба, молочні продукти. Їжу краще готувати на пару, варити, тушкувати, запікати з мінімальною кількістю жиру. Смажена, копчена, солона їжа повинні бути виключені.

Стимуляція овуляції при СПКЯ

Терапія з метою стимуляції овуляції проводиться з урахуванням наявності у пацієнтки великої кількості фолікулів в яєчниках. Доза препаратів повинна бути підібрана індивідуально з тим, щоб добитися овуляції, але не викликати надмірної реакції яєчників (синдром гіперстимуляції). Це особливо важливо при наявності показань для ЕКЗ.

Хірургічні операції при СПКЯ

Коли медикаментозним шляхом важко досягти овуляції або є попередній досвід вираженого синдрому гіперстимуляції яєчників під час ЕКЗ, можливе хірургічне лікування полікістозних яєчників. Хірурги МЦ «Клініка репродуктивної медицини доктора Айзятуловой» за допомогою лапароскопічного доступу роблять "надсікання" на зовнішній оболонці яєчника з невеликим зануренням вглиб тканини (дрилінг яєчників). У цих місцях і знаходяться фолікули з яйцеклітинами. Операція повинна бути виконана дуже точно, щоб не пошкодити занадто багато фолікулів і істотно не зменшити запас яйцеклітин. Тому лапароскопія при полікістозі яєчників проводиться досвідченим хірургом і тільки за суворими показаннями.

Переваги лапароскопічного доступу:

  • мінімальна травматичність і низька ймовірність ускладнень - проникнення відбувається через кілька отворів замість розрізу стінки живота,  після операції не залишається помітних шрамів;
  • нетривалий відновний період і коротка госпіталізація;
  • швидке відновлення репродуктивної функції.


Незважаючи на високу ефективність перерахованих методів лікування, при плануванні вагітності важливо враховувати, що її досягнення може виявитися досить складним завданням і в ряді випадків виникає необхідність проведення екстракорпорального запліднення.

У МЦ «Клініка репродуктивної медицини доктора Айзятуловой» Ви можете пройти весь комплекс необхідних Вам діагностичних і лікувальних заходів.