Порушення менструального циклу
У МЦ «Клініка репродуктивної медицини доктора Айзятуловой»лікарі-гінекологи проведуть повне обстеження із застосуванням сучасних діагностичних методів (УЗД, кольпоскопія, визначення статевих гормонів і прихованих інфекцій) і встановлять причину порушення менструального циклу. Після виявлення головного етіологічного чинника наші фахівці призначають і проводять сучасну і ефективну терапію, при необхідності - хірургічне втручання.

ПРО ПОРУШЕННЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛУ

Однією з частих причин звернення до гінеколога є порушення менструального циклу. До розладів циклу відносяться нерегулярність менструацій, їх відсутність, їх болісність і аномальні маткові кровотечі. Якщо менструації відсутні 6 і більше місяців, говорять про аменорею. Якщо менструації дуже болісніі, повторюються щомісяця і супроводжуються іншими загальними проявами (слабкістю, нездужанням, запамороченням, нудотою та іншими), говорять про дисменорею. Аномальні маткові кровотечі (АМК) - це кровотечі, відмінні від звичайних менструацій по тривалості, об'єму крововтрати і / або частоті.

Факти:

  • Аменорея становить 10-15% серед всіх порушень менструального циклу і репродуктивної функції;
  • До 90% всіх порушень менструального циклу пов'язано з дисменореєю;
  • АМК займають 2-е місце серед причин госпіталізації жінок в гінекологічні стаціонари, служать показанням для 2/3  гистеректомій і аблацій ендометрію.


АМЕНОРЕЯ



Відсутність менструації до початку статевого дозрівання, під час менопаузи, вагітності і годування грудьми обумовлена природними причинами (фізіологічна аменорея).

При патологічній аменореї мінструації відсутні через хворобу і не обов'язково з області гінекології.

За походженням аменорею ділять на:

  • первинну - коли менструації відсутні після 16 років (недорозвинення матки, вроджені захворювання, патологія яєчників);
  • вторинну - в житті жінки була хоча б одна менструація (частіше до настання аменореї менструальний цикл був в нормі).



ДИСМЕНОРЕЯ



Дисменорея за походженням ділиться на первинну (функціональну), яка розвивається відразу, з настанням менархе або через 1-1,5 року, і вторинну (органічну), обумовлену гінекологічними захворюваннями. При компенсованій дисменорії клінічна картина не змінюється, при декомпенсованій - болі з кожним роком посилюються.

ПРИЧИНИ

До причин первинної дисменореї відносять:

  • механічний фактор - зарощення цервікального каналу, дівочої пліви і піхви. Вся система, що відповідає за менструальний цикл, функціонує правильно, і щомісяця відбуваються відповідні зміни в статевих органах, але менструальна кров не виливається назовні. Накопичена в матці кров призводить до її перерозтяження, що викликає больовий синдром;
  • конституціональні особливості;
  • ендокринний фактор - порушення продукції і розпаду простагландинів, надлишок яких викликає біль;
  • нейропсихічних фактор - низький поріг больової чутливості або лабільна (нестійка) психіка.


Вторинна дисменорея обумовлена:

  • ендометріозом;
  • міомою матки;
  • хронічними запальними процесами матки і додатків;
  • носінням внутрішньоматкової спіралі;
  • спайковою хворобою та іншою патологією.


Відсутність менструацій може бути обумовлена:

  • стресами і психічними захворюваннями;
  • неправильним харчуванням (голодування);
  • заняттями професійним спортом;
  • хронічною інтоксикацією;
  • прийомом гормональних препаратів, що пригнічують продукцію жіночих статевих гормонів, і гіпотензивних засобів;
  • патологією щитовидної залози;
  • внутрішньоматковими синехіями (спайки);
  • аномаліями розвитку жіночих статевих органів
  • пухлинами головного мозку або яєчників.


ДІАГНОСТИКА

Встановлення причини болісних менструацій або аменореї полягає в ретельному зборі анамнезу і скарг, проведенні загального і гінекологічного огляду та додаткових методів обстеження:
  • УЗД органів малого тазу і молочних залоз;
  • кольпоскопія шийки матки;
  • визначення гормонального статусу (жіночих і чоловічих статевих гомоном, гормонів надниркових залоз, гіпофіза, щитовидної залози);
  • обстеження на статеві інфекції;
  • біохімічний аналіз крові;
  • гістероскопія і лапароскопія (за показаннями).


За необхідності до обстеження пацієнтки залучаються суміжні фахівці (терапевт, ендокринолог, психолог).

ЛІКУВАННЯ

Лікування порушень менструального циклу залежить від причини. При первинній дисменореї фахівці МЦ «Клініка репродуктивної медицини доктора Айзятуловой» призначають знеболюючі препарати, спазмолітики, комбіновані оральні контрацептиви. Лікування вторинної дисменореї полягає в усуненні основного захворювання, в тому числі і оперативним шляхом. МЦ «Клініка репродуктивної медицини доктора Айзятуловой» обладнана сучасною лапароскопічною апаратурою, а лікарі володіють сучасними малоінвазивними оперативними методами.

Терапія аменореї спрямована на корекцію основного захворювання. За необхідності проводиться хірургічне лікування: розтин внутрішньоматкових синехій, пластичні операції, що відновлюють будову і роботу статевих органів та ін.

Лікарі МЦ «Клініка репродуктивної медицини доктора Айзятуловой» точно встановлять причину болю при менструаціях або їх відсутності і нададуть висококваліфіковану допомогу, в результаті якої менструальний цикл і репродуктивна функція нормалізуються.

АНОМАЛЬНІ МАТКОВІ КРОВОТЕЧІ (АМК)



Це кровотечі, відмінні від звичайних менструацій по тривалості, об'єму крововтрати і / або частоті. У нормі тривалість менструального циклу становить від 24 до 38 днів, тривалість менструальної кровотечі становить 4-8 днів, загальна крововтрата коливається від 40 до 80 мл. У репродуктивному віці АМК становить 10 - 30% від загальної гінекологічної захворюваності, в перименопаузі досягає 50%.

  • АМК є однією з основних причин залізодефіцитних анемій, знижують працездатність і якість життя жінок.
  • АМК займають 2-е місце серед причин госпіталізації жінок в гінекологічні стаціонари, слугують показанням для 2/3  гистеректомій і абляцій ендометрію.


Причини виникнення

Причини АМК мають вікові особливості. У молодих дівчат АМК частіше пов'язані зі спадковими порушеннями системи гемостазу і інфекціями. Приблизно 20% підлітків і 10% жінок репродуктивного віку з рясними менструаціями мають захворювання крові (коагулопатії), такі як хвороба Віллебранда, тромбоцитопенія, рідше гостру лейкемію, а також захворювання печінки.

У репродуктивному віці серед причин АМК можна виділити органічні порушення ендо- та міометрію (субмукозна міома матки, аденоміоз, поліпи, гіперплазія і рак ендометрію), а також неорганічну патологію (порушення згортання крові, внутрішньоматкові засоби, хронічний ендометрит, овуляторная дисфункція, прийом лікарських препаратів - деякі антибіотики, антидепресанти, тамоксифен, кортикостероїди). У багатьох випадках причиною є ендокринопатії і нервово-психічне напруження (наприклад, синдром полікістозних яєчників, гіпотиреоз, гіперпролактинемія, ожиріння, анорексія, різка втрата ваги або екстремальні спортивні тренування). Кровотечі "прориву" на тлі прийому гормональних препаратів частіше спостерігаються у жінок, що палять, що пов'язують зі зниженням рівнів стероїдів в кровотоці через посилення їх метаболізму в печінці.

У перименопаузі АМК виникають на тлі ановуляції і різної органічної патології матки. З віком збільшується ймовірність злоякісних уражень ендо- та міометрію.

Клінічні прояви

Залежно від характеру порушень виділяють різні прояви АМК:
  • нерегулярні, тривалі маткові кровотечі (менометрорагії);
  • надмірні (більше 80 мл) або тривалі менструації (більше 8 днів) з регулярним інтервалом в 24-38 днів (менорагії, гіперменорея);
  • нерегулярні, міжменструальні кров'янисті виділення з матки, як правило, частіше не інтенсивного характеру (метрорагії);
  • часті менструації з інтервалом менше 24 днів (поліменорея).


Діагностика аномальної маткової кровотечі

Діагностика включає огляд гінеколога-ендокринолога, оцінку скарг хворих. Багато жінок неправильно інтерпретують величину крововтрати під час менструації. Так, наприклад, 50% жінок з нормальною менструальною крововтратою звертаються зі скаргами на посилені кровотечі, і навпаки. Проводиться широкий спектр лабораторних, в тому числі гормональних, досліджень. Трансвагінальне УЗД органів малого тазу розглядається як діагностична процедура 1-й лінії для оцінки стану ендометрію. Високу діагностичну значимість має соногістерографія, проводиться при недостатній інформативності трансвагінального УЗД для уточнення вогнищевої внутрішньоматкової патології. Гістероскопія і біопсія ендометрію продовжує розглядатися як «золотий» стандарт діагностики внутрішньоматкової патології, в першу чергу для виключення передракових уражень і раку ендометрію. Рекомендується при підозрі на патологію ендометрію, наявності факторів ризику раку тіла матки (ожиріння, СПКЯ, цукрового діабету, при обтяженому сімейному анамнезі по раку товстого кишківника), у пацієнток з АМК після 40 років. МРТ рекомендується проводити при наявності множинної міоми матки для уточнення топографії вузлів перед планованою міомектомією, емболізацією маткових артерій, аблацією, а також при підозрі на аденоміоз або у випадках поганої візуалізації порожнини матки для оцінки стану ендометрію.

Методи лікування аномальної маткової кровотечі

Лікування АМК у нашому МЦ здійснюється на підставі сучасних міжнародних і українських клінічних рекомендацій. Принципи терапії АМК переслідують 2 основні цілі: зупинку кровотечі та профілактику  рецидивів. У кожному конкретному випадку при призначенні медикаментозної терапії враховуються не тільки ефективність препаратів, але і можливі побічні ефекти, вік жінки, зацікавленість у вагітності або контрацепції. За показаннями використовуються хірургічні методи лікування.