Потилична невралгія та хронічний головний біль
Деякі пацієнти, які відчувають часті мігрені або головний біль напруги, можуть пов'язувати своє захворювання з метеозалежністю, підвищеними навантаженнями на роботі або загальною втомою, що нагромадилася за довгі дні без відпочинку. Насправді, проблема може критися значно глибше.

Зазвичай, хворі з хронічним головним болем відзначають, що біль починається з одного боку від шиї або від основи черепа і поширюється через тім'яну і скроневу області до чола і очного яблука.

Це так звана біль за типом «знімання шолома»: якщо пацієнта попросити показати долонею, де починається біль і як вона поширюється, то він виконує рух, що нагадує знімання шолома з голови. Такий біль називають цервікогенним головним болем (тобто «що виходить від шиї»).

Джерелом даного больового синдрому часто може бути великий потиличний нерв або нерв Арнольда. Даний нерв формується з другого шийного нервового корінця і проходить під основою черепа. На своєму шляху з хребетного каналу він огинає міжхребцевий суглоб С1-2 (суглоб між 1-м і 2-м шийними хребцями). Недалеко від нерва проходить хребетна артерія. Нерв проходить через м'язи шийно-потиличної області і прямує до шкірі голови.

При ураженні великого потиличного нерва може розвинутися больовий синдром за типом невралгії: потилична невралгія (або невралгія Арнольда).



Причинами, які ведуть до ураження / запалення потиличного нерва, можуть бути:



  • Травма шийно-потиличної області (найбільш часто).
  • Спазм м'язів шиї (або міофасціальний синдром).
  • Дегенеративні зміни міжхребцевого суглоба С1-2 (остеоартрит С1-2).
  • Ревматоїдний артрит з ураженням даного суглоба.
  • Мальформація Арнольда - Кіарі (аномалія Арнольда - Кіарі).
  • Нервові або кісткові пухлини даної області.



Сприяти розвитку потиличної невралгії можуть:



  • Неправильна постава.
  • Неправильне положення на робочому місці (наприклад, при роботі за комп'ютером).
  • Психоемоційне напруження.
  • Стреси і ін.


Іноді потилична невралгія може бути поплутана з мігренню або головним болем напруги. В результаті, пацієнт може отримувати не зовсім адекватне лікування. Проявляється захворювання в 2-х формах:

  1. Пароксизмальна форма (приступоподібна): напади сильного пульсуючого (або у вигляді поштовхів) болю з одного боку голови (рідше з обох сторін), що починаються в потиличній області та поширюються через тім'я, скроню в лобову область, в очне яблуко.
  2. Постійна форма: безперервні помірні болі з епізодами посилення.


При обстеженні пацієнта часто можна виявити порушення чутливості шкіри голови в зоні іннервації великого потиличного нерва (підвищена або знижена больова чутливість). При пальпації визначається болючість в місцях, де проходить даний нерв.

З додаткових методів обстеження застосовуються: рентгенографія шийного відділу хребта, МРТ шийного відділу хребта і голови, МСКТ. У деяких випадках проводиться дуплексне сканування судин шиї та голови.

Лікування, як правило, консервативне. З медикаментів хороший ефект можуть дати нестероїдні протизапальні засоби, міорелаксанти центральної дії. Якщо дані препарати виявилися неефективними, можна призначити препарати прегабаліну, габапентину, антидпересанти.

Користь можуть принести різні фізіотерапевтичні процедури (ультразвук, черезшкірна електронейростимуляція і ін.), тракції шиї (витягування за голову), спинальні маніпуляції, голкорефлексотерапія, лікувальна фізкультура, правильна організація робочого місця, активний спосіб життя, регуляція режиму праці та відпочинку.

Якщо комплексне консервативне лікування не приносить полегшення, біль переходить в хронічну форму, в цьому випадку проводиться блокада великого потиличного нерва. Ця блокада є також і діагностичною - якщо після її проведення біль пройшла хоча б на деякий час, значить найбільш вірогідне джерело болю - великий потиличний нерв.

До нерву підводиться медикаментозна суміш, що складається з місцевого анестетика (знеболюючого препарату: лідокаїн, маркаїн і ін.) і кортикостероїду - препарату, який володіє вираженою протизапальною дією. Найкраще проводити блокаду в місці проходження нерва поруч з міжхребцевим суглобом С1-2. Це дозволить не тільки заблокувати нерв, а й надати лікувальний вплив на даний суглоб і навколосуглобові тканини. Виконати блокаду можна орієнтуючись на  анатомічні структури шляхом пальпації. Однак для збільшення ефективності процедури і зниження ризиків краще використовувати різні методи візуального контролю: ультразвук, цифрову рентгенівську флюороскопію або комп'ютерну томографію.