Позаматкова вагітність
Позаматкова вагітність - це патологічний процес, під час якого відбувається прикріплення плідного яйця поза межами порожнини матки. Найчастіше, запліднена яйцеклітина імплантується в тканини маткової труби, рідше - в порожнину яєчника, черевну порожнину, шийку матки. Дане захворювання має тенденцію до збільшення частоти виникнення і зараз є однією з найголовніших причин жіночої смертності в першому триместрі вагітності.

Причини виникнення



Існує велика кількість факторів, які сприяють розвитку цієї патології, до них відносять:

  • Наявність гострого сальпінгіту (запалення маткових труб) в анамнезі.
  • Наявність оперативних втручань на маткових трубах (сальпінгостомія, трубна стерилізація).
  • Формування злукової хвороби в малому тазу.
  • Використання внутрішньоматкової спіралі.
  • Вроджені вади матки і маткових труб і т.д.


Симптоми



Дане захворювання має яскраву клінічну картину. До основних ознак хвороби відносяться:

  • Біль внизу живота. Даний ознака виникає при класичному перебігу патології. Може мати різну інтенсивність і характер.
  • Затримка менструацій.
  • Наявність виділень кров'янистого характеру. Кількість може варіювати від помірних до дуже рясних.


При гінекологічному огляді відзначається збільшення матки, але її розміри менше передбачуваного терміну вагітності. Також характерна болісність додатків і шийки матки при зміщенні, наявність об'ємного утворення в малому тазі або в прямокишково-матковому заглибленні. Також можливо нависання склепіння піхви, позитивні симптоми подразнення очеревини.

Важливо, що дані симптоми виникають не завжди, клінічна картина може бути стерта. Тому на підставі скарг, даних анамнезу та гінекологічного обстеження поставити діагноз не можна. Потрібно проведення додаткових методів діагностики.

Класифікація



Залежно від зони прикріплення плідного яйця виділяють такі різновиди позаматкової вагітності:

  • Ампулярна. Виникає найчастіше. Плідне яйце може формуватися до 12 тижнів, тому як ампулярна зона маткової труби найбільш широка.
  • Істмічна. Тобто розвиток вагітності в більш вузькій частині труби матки.
  • Фімбріальна. Виникає досить рідко, швидко закінчується абортом.
  • Інтерстиціальна. Часто закінчується сильною кровотечею.
  • Шийкова. Розвивається в цервікальному каналі матки.
  • Яєчникова. Утворюється при локалізації яйцеклітини безпосередньо в порожнині фолікула.
  • Черевна. Буває первинною, коли плідне яйце імплантується в черевній порожнині відразу, і вторинною, коли запліднена яйцеклітина прикріплюється до очеревини вже після трубного аборту.
  • На місці рубцевої тканини після проведення кесаревого розтину.


Також класифікують патологію з розривом маткової труби (вимагає екстреної хірургічної допомоги) і без розриву.

Діагностика



Для того щоб підтвердити діагноз позаматкової вагітності використовують метод ультразвукової діагностики. Характерними ознаками патології є:

  • Відсутність плідного яйця в порожнині матки, збільшення матки, розміри якої не відповідають передбачуваному терміну вагітності.
  • Скупчення рідини позаду матки і збільшення додатків.
  • Часто в області додатків виявляється утворення, яке зміщується окремо.
  • При шийковій локалізації вагітності - бочкоподібний цервікальний канал, плідне яйце нижче внутрішнього маткового вічка.


Також додатковим методом діагностики є дослідження ХГ.

Лікування



Дане захворювання часто має важкий перебіг з розвитком ускладнень. Тому при постановці діагнозу важливо відразу почати лікування. До оперативних методів корекції відносять:

  • Лапароскопічний доступ. Це найбільш щадний, органозберігаючий, малоінвазивний метод.
  • Лапаротомний доступ. Проводиться через розріз черевної стінки. Використовується в екстрених випадках, при важкому перебігу захворювання, спайковій хворобі, рясній кровотечі.


Обсяг операції:

  • Сальпінготомія. Проводиться тільки на ранніх етапах хвороби. Являє собою сегментарно видалення маткової труби з плідним яйцем, тим самим відновлюючи її прохідність.
  • Сальпінгоектомія. Проводиться при розриві маткової труби, при розмірі плідного яйця більше 3 см, значних змінах в структурі труби.
  • «Мілкінг» - «видавлювання» плідного яйця з просвіту маткової труби.


Також може використовуватися комбіноване лікування, що включає консервативні (метотрексат) і хірургічні методи.

Ускладнення



У разі несвоєчасної або неправильно наданої медичної допомоги захворювання може мати важкі ускладнення, до яких відносять:

  • Рясна кровотеча. При несвоєчасній допомозі може закінчитися геморагічним шоком і навіть летальним результатом.
  • Видалення маткової труби. Це в подальшому може призвести до безпліддя.
  • Розрив маткової труби. Призводить до клінічної картині "гострого живота" і вимагає екстреної хірургічної допомоги.
  • Повторна позаматкова вагітність.


Тому дуже важливо при перших симптомах захворювання звертатися за медичною допомогою.