Простатит
Простатит є третім за значимістю захворюванням передміхурової залози (ПЗ) після раку і доброякісної гіперплазії і становить понад 20% серед андрологічної патології.

Причини



Основні чинники виникнення простатиту - інфекційні ураження урогенітального тракту і патологічні процеси в ПЗ внаслідок гормональних та імунних зрушень в організмі чоловіка, порушення васкуляризації і іннервації залози.  Останнім часом це захворювання, на жаль, все частіше зустрічається у осіб молодого і середнього віку (до 85%), які, як правило, перенесли трихомонадну, гонококову, хламідійну та інші інфекції, що передаються статевим шляхом.  Простатит - тривалий процес  з частими рецидивами, що диктує необхідність пошуку нових підходів до лікування, так як терапія  простатиту повинна бути комплексною, спрямованою на всі етіопатогенетичні чинники захворювання.

Простатит - одне з небагатьох захворювань чоловічих статевих органів, навколо якого в середовищі професіоналів ведуться жваві обговорення і суперечки протягом більше 150 років.  З клінічними проявами цього захворювання щодня стикаються фахівці (урологи-андрологи), адже простатит відноситься до однієї з найбільш частих патологій статевої системи у чоловіків репродуктивного віку.

Однак, найчастіше, роль хронічного простатиту у генезі сексуальних розладів і безпліддя перебільшується.  Крім того, в клінічній практиці болісні відчуття в області тазу співвідносяться з поняттям простатит, простатоз, простатодінія, простатичний тазовий біль у м'язах.  Насправді ж, за даними вітчизняних авторів, - наявність простатичного синдрому, обумовленого гострим або хронічним простатитом, спостерігається, максимум, у 12% пацієнтів.  Решта 88% пацієнтів мають істинний хронічний тазовий больовий синдром, який протікає з відсутністю мікробного обсіменіння сечі або секрету простати.

Слід виділяти хронічний інфекційний і хронічний неінфекційний простатит.  Останній може бути як самостійним захворюванням, обумовленим андрогенною недостатністю, аутоімунними процесами, судинними порушеннями, застійними явищами, так і постінфекційною фазою хронічного інфекційного простатиту.  Диференціація цих станів є принципово важливою, оскільки визначає тактику лікування.  Так, якщо при інфекційному простатиті виправдане застосування антибактеріальних препаратів, то при асептичному простатиті перевагу віддають фізіотерапевтичному, загальнозміцнюючому, симптоматичному лікуванню, за умови виключення антибактеріальних засобів.

Клінічні прояви різні.  умовно їх можна розділити на групи:



  • Розлади сечовипускання- одне з частих проявів даного захворювання і спостерігається у більшості хворих.  Пацієнти скаржаться на часті позиви до сечовипускання вдень, відчуття неповного випорожнення сечового міхура, різі при сечовипусканні (частіше в кінці акту).
  • Наявність болісних відчуттів нерідко є єдиною скаргою і належить до провідних симптомів простатиту (запалення передміхурової залози).  У деяких пацієнтів біль локалізується в зоні зовнішніх статевих органів або буває пов'язаною з фазами статевого циклу (біль при еякуляції), у інших - в топографічно віддалених екстрагенітальних зонах (промежині, поперековій області, надлобковій ділянці, прямій кишці, крижі, куприку і т.д.).  Велика кількість нервових закінчень, розташованих як в передміхуровій залозі, так і в простатичному ложе, іннервація органу автономною нервовою системою багато в чому визначають інтенсивність і характер больових відчуттів при простатиті.
  • Сексуальні розлади у хворих на хронічний простатит проявляються відносним прискоренням еякуляції і стертістью оргастичних переживань.  Подібна картина має місце у 30-35% пацієнтів.  Зміна інших складових копулятивного циклу пояснюється супутньою даному захворюванню патологією: психоемоційними порушеннями, гормональними зрушеннями, вегетативними розладами, місцевими порушеннями кровотоку.  За даними різних авторів хронічний простатит має місце у 50-70% чоловіків, що мають сексуальні проблеми, у 40% з них патологія запального характеру вважається однією з причин сексуального розладу, а у 60% пацієнтів простатит - не причина, а наслідок зниження потенції.


Розвитку хронічного простатиту сприяють:



  • Малорухомий спосіб життя з розвитком застійних явищ в органах і судинах малого тазу.
  • Хронічні травми промежини, сидячий спосіб життя (водії, офісні працівники).
  • Дизрітмія сексуальних відносин (тривале утримання або надмірна статева активність).
  • Переохолодження.
  • Наявність вогнищ хронічної інфекції в організмі.
  • Проблеми з органами шлунково-кишкового тракту (часті запори).
  • Пригнічення імунної системи на тлі неповноцінного і нерегулярного харчування, стан хронічного стресу, неврози, хронічні недосипання.
  • Анатомічні, фізіологічні та посттравматичні чинники, які призводять до порушення сечовипускання (стриктури або звуження уретри, склероз або фізіологічно недостатнє розкриття шийки сечового міхура в момент сечовипускання, рефлюкс сечі в вивідні протоки передміхурової залози).


Простатиту зазвичай передують психоемоційні розлади, на тлі яких протікає це захворювання.  Ступінь психоемоційних порушень не залежить від вираженості запальної патології і визначається особистісними характеристиками хворого.

Порушення репродуктивної функції виявляється приблизно у 40% пацієнтів (ті чи інші форми патоспермії), в структурі безпліддя хронічний простатит займає 20-30%.  Для хворих на хронічний простатит характерно зниження рухливості сперматозоїдів, який поєднується зі збільшенням в'язкості еякуляту і зміною рН сім'яної рідини в лужну сторону.  Типові зміни еякуляту при простатиті спостерігаються, перш за все, з боку якісних функціональних показників: до зниження рухливості сперматозоїдів слід додати зниження їх життєздатності, збільшення патологічних форм.  Проведення комплексного клініко-лабораторного обстеження дозволяє поставити остаточний діагноз і призначити адекватне лікування.

Лікування



Антибактеріальну терапію необхідно призначати, коли є клінічні, бактеріологічні або імунологічні ознаки інфекційної патології передміхурової залози.  Тоді вибір антибактеріального препарату ґрунтується на його активності проти передбачуваного збудника, можливості створення адекватної концентрації у вогнищі інфекції.  Застосування антибактеріальної терапії в лікуванні простатиту має вирішальне значення, однак ефективність її часто недостатня через резистентність до препарату мікрофлори і низької концентрації лікарської речовини в секреті і тканинах передміхурової залози.

У комплексній терапії хворих на хронічний простатит, поряд з обґрунтованою антибактеріальною терапією, широко використовують фізіотерапевтичні методи лікування.  Для місцевого лікування простатиту використовують ультрафонофорез.  Ультразвук, що володіє антибактеріальною дією, покращує біоелектричну активність тканин, підвищує фагоцитарну активність лейкоцитів, активує механізми неспецифічної імунологічної реактивності організму, підсилює обмін речовин, підвищує проникність тканин, що сприяє при одночасному фонофорезі інтенсивнішому переходу іонів лікарських речовин в кров.  Високоефективними методами є - термотерапія, вібромасаж і електростимуляція передміхурової залози, які сприяють поліпшенню кровообігу і стимуляції більш повного відтоку секрету простати і продуктів життєдіяльності мікроорганізмів і метаболізму (у випадках наявності інфекційного процесу і при калькульозному простатиті).

З лікувальною метою використовують і постійне магнітне поле.  Воно благотворно впливає на фізико-хімічні процеси в тканинах органів малого таза, активізує кровообіг, обмін речовин, підсилює регенерацію, має гіпосенсибілізуючий та болезаспокійливий ефекти.

Процес лікування хронічного простатиту тривалий і вимагає від лікаря чіткого розуміння етіології і патогенезу захворювання, а від пацієнта - терпіння, але отримані результати неодмінно виправдають прикладені зусилля.