Внематочная беременность
Внематочная беременность - это патологический процесс, во время которого происходит прикрепление плодного яйца за пределами полости матки. Чаще всего, оплодотворенная яйцеклетка внедряется в ткани маточной трубы, реже - в полость яичника, брюшную полость, шейку матки. Данное заболевание имеет тенденцию к увеличению частоты возникновения и сейчас является одной из самых главных причин женской смертности в первом триместре беременности.

Причины возникновения



Существует большое количество факторов, которые способствуют развитию этой патологии, к ним относят:

  • Наличие острого сальпингита (воспаления маточных труб) в анамнезе.
  • Наличие оперативных вмешательств на маточных трубах (сальпингостомии, трубная стерилизация).
  • Формирование спаечного процесса в малом тазу.
  • Использование внутриматочной спирали.
  • Врожденные патологии формирования матки и маточных труб и т.д.



Симптомы



Данное заболевание имеет яркую клиническую картину. К основным признакам болезни относятся:

  • Боль внизу живота. Данный признак возникает при классическом течении патологии. Может иметь различную интенсивность и характер.
  • Задержка менструаций.
  • Наличие выделений кровянистого характера из влагалища. Количество может варьировать от умеренных до очень обильных.


При гинекологическом осмотре отмечается увеличение матки, но ее размеры меньше предполагаемого срока беременности. Также характерна болезненность придатков и шейки матки при смещении, наличие объемного образования в малом тазу или в прямокишечно-маточном углублении. Также возможно нависание свода влагалища, положительные симптомы раздражения брюшины.

Важно, что данные симптомы возникают не всегда, клиническая картина может быть стерта. Поэтому на основании жалоб, данных анамнеза и гинекологического обследования поставить диагноз нельзя. Требуется проведения дополнительных методов диагностики.



Классификация



В зависимости от зоны прикрепления плодного яйца выделяют такие разновидности внематочной беременности:

  • Ампулярная. Возникает чаще всего. Плодное яйцо может формироваться до 12 недель, потому как ампулярная зона маточной трубы наиболее широкая.
  • Истмическая. То есть развитие беременности в более узкой части трубы матки.
  • Фимбриальная. Возникает достаточно редко, быстро заканчивается абортом.
  • Интерстициальная. Часто заканчивается сильным кровотечением.
  • Шеечная. Развивается в цервикальном канале матки.
  • Яичниковая. Образуется при локализации яйцеклетки непосредственно в полости фолликула.
  • Брюшная. Бывает первичной, когда плодное яйцо внедряется в брюшную полость сразу, и вторичной, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к брюшине уже после произошедшего трубного аборта.
  • На месте рубцовой ткани после проведения кесарева сечения.


Также классифицируют патологию с разрывом маточной трубы (требует экстренной хирургической помощи) и без разрыва.



Диагностика



Для того чтобы подтвердить диагноз внематочной беременности используют метод ультразвуковой диагностики. Характерными признаками патологии являются:

  • Отсутствие плодного яйца в полости матки, увеличение матки, размеры которой не соответствуют предполагаемому сроку беременности.
  • Скопление жидкости позади матки и увеличение придатков.
  • Часто в области придатков обнаруживается образование, которое смещается отдельно.
  • При шеечной локализации беременности - бочкообразный цервикальный канал, плодное яйцо ниже внутреннего маточного зева.


Также дополнительным методом диагностики является исследование хорионического гонадотропина.



Лечение



Данное заболевания часто имеет тяжелое течение с развитием осложнений. Поэтому при постановке диагноза важно сразу начать лечение. К оперативным методам коррекции относят:

  • Лапароскопический доступ. Это наиболее щадящий, органосохраняющий, малоинвазивный метод.
  • Лапаротомный доступ. Проводится через разрез брюшной стенки. Используется в экстренных случаях, при тяжелом течении заболевания, спаечной болезни, обильном кровотечении.


Объем операции:

  • Сальпинготомия. Проводится только на ранних этапах болезни. Представляет собой сегментарное удаление маточной трубы с плодным яйцом, тем самым восстанавливая ее проходимость.
  • Сальпингоэктомия. Проводится при разрыве маточной трубы, при размере плодного яйца более 3 см, значительных изменениях в структуре трубы.
  • «Милкинг» - «выдавливание» плодного яйца из просвета маточной трубы.


Также может использоваться комбинированное лечение, включающее консервативные (метотрексат) и хирургические методы.



Осложнения



При несвоевременной или неправильно оказанной медицинской помощи заболевание может иметь тяжелые осложнения, к которым относят:

  • Обильное кровотечение. При несвоевременной помощи может закончится геморрагическим шоком и даже летальным исходом.
  • Удаление маточной трубы. Это в дальнейшем может привести к бесплодию.
  • Разрыв маточной трубы. Приводит к клинической картине "острого живота" и требует экстренной хирургической помощи.
  • Повторная внематочная беременность.


Поэтому очень важно при первых симптомах заболевания обращаться за медицинской помощью.