Вспомогательные репродуктивные технологии
В нашей клинике проводится лечение всех видов  женского и мужского бесплодия с использованием передовых методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), наиболее распространенной и эффективной из которых является процедура IVF ("оплодотворение ин витро" или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), "искусственное оплодотворение").

В «Клинике репродуктивной медицины доктора Айзятуловой» - AIS применяются современные алгоритмы обследования и подготовки супружеской пары к будущей беременности. План ведения каждой супружеской пары составляется индивидуально при содействии целой команды профессиональных специалистов: акушеров-гинекологов, репродуктологов, андрологов, эмбриологов и др.

Наличие собственного передового эмбриологического лабораторного комплекса обеспечивает высокую результативность программ IVF/ЭКО (кумулятивный эффект достигает 70%) и гарантирует соответствие современным международным стандартам.



МЦ «Клиника репродуктивной медицины доктора Айзятуловой» - AIS предлагает следующие услуги:
  • Диагностика бесплодия: комплексное обследование пары для установления причин бесплодия (включает сбор общего и гинекологического/андрологического анамнеза партнеров, физикальное обследование, лабораторно-инструментальные методы исследования (общеклинические и гормональные исследования, УЗИ, анализ выделений,кольпоскопию, метросальпингографию, спермограмму, MAR-тест), диагностическую гистероскопию и лапароскопию (по показаниям) и др.);
  • Стимуляция овуляции  (используется для лечения бесплодия, вызванного отсутствием естественной овуляции, перед искусственной инсеминацией и в качестве подготовки к IVF/ЭКО);
  • Внутриматочная инсеминация - введение подготовленного биологического материала партнера (или донора) непосредственно в полость матки женщины;
  • IVF/ЭКО – современная методика лечения бесплодия, предусматривающая оплодотворение вне организма будущей матери (в лаборатории) с последующим переносом развивающегося эмбриона в полость матки;
  • ICSI (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) и PICSI  (физиологическая интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит) – вспомогательные методики, повышающие эффективность IVF/ЭКО даже при тяжелых случаях мужского бесплодия, IMSI;
  • Вспомогательный хэтчинг - истончение внешней блестящей оболочки эмбриона с целью облегчения его выхода из оболочки для имплантации в слизистую оболочку матки;
  • Преимплатационный генетический скрининг - позволяет выявить эмбрионы, имеющие генетические отклонения, что дает возможность отобрать для имплантации только генетически полноценные эмбрионы, тем самым существенно увеличить результативность программ ВРТ и значительно повысить шансы на нормальное течение беременности и рождение здоровых детей;
  • Программы криоконсервации – заморозка биологического материала мужчины и женщины для последующего оплодотворения в будущем;
  • Биопсия придатка яичка– методика лечения мужского бесплодия, предусматривающая забор активных сперматозоидов непосредственно из придатка яичка;
  • Донорские программы и суррогатное материнство– предусматривает использование донорского биологического материала (сперма, яйцеклетки), а также вынашивание ребенка в организме суррогатной матери.


Вопросы и ответы: диалог с эмбриологом



Пациенты часто имеют в адрес врачей  много вопросов. С целью улучшения коммуникации мы создаем этот раздел, ознакомившись с которым, каждый пациент получит больше информации относительно работы эмбриологической лаборатории и, следовательно, будет иметь меньше соблазна искать информацию в сети «Интернет», поскольку ее качество и достоверность в большинстве случаев не отвечает критерию объективности и множит предрассудки относительно процедур вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Здесь мы отвечаем на наиболее распространенные вопросы, полученные от разных пациентов во время эмбриологических консультаций в течение лет и надеемся, что полученная информация пригодится каждому, кто собирается воспользоваться методами ВРТ в решении проблем бесплодия.
В: На протяжении лет мы не можем забеременеть, но не готовы к ЭКО. Существуют ли альтернативы и какова их эффективность в сравнении с ЭКО?

О: Прежде всего, Вам необходимо выяснить причины бесплодия. Для этого врач-репродуктолог назначает соответствующие анализы и если проблема выявляется – лечит ее. Часто этого достаточно. Если же проблема сохраняется — наиболее простой альтернативой ЭКО является внутриматочная инсеминация. Впрочем, учитывая качество мужских гамет и вероятность получить зрелую яйцеклетку в естественном цикле (~33 %), инсеминации часто являются множественными (1-2 в цикле). Во время этой процедуры подготовленная и очищенная от сопутствующих клеток и секретов сперма мужа (или донора) вводится в полость матки за несколько часов до овуляции и при необходимости – на следующий день. Таким образом сперматозоиды находят клетку и оплодотворяют ее. Следовательно, эффективность инсеминации зависит от того, будет ли клетка, которая созревает в фолликуле, зрелой. Поскольку есть разные стадии созревания клеток (GV, M1 и М2), а к оплодотворению пригодна лишь клетка на стадии М2, результативность инсеминации не высокая и составляет, в среднем, 30 %. Следовательно, каждая третья инсеминация может быть успешной. Идти на эту процедуру или нет – ответственное решение каждой пары. Внутриматочная инсеминация в естественном цикле значительно дешевле протокола ЭКО, но и имеет меньшую вероятность наступления беременности.

В: Мы с мужем сдали все анализы и они хорошие (нормальные). Что Вы можете порекомендовать нам?

О: Если Вы твердо решили идти в программу, и врач-репродуктолог не видит в Ваших анализах отклонений, я рекомендую сделать в первом цикле ЭКО оплодотворение «in vitro». Это  наиболее «естественный» метод оплодотворения, который исключает влияние человеческого фактора на гаметы. Сперматозоиды сами находят и оплодотворяют яйцеклетки в чашке в стабильных условиях инкубатора, а мы лишь придерживаемся методических рекомендаций и контролируем процесс (не добавляем избыток спермы, проверяем наблюдается ли связывание сперматозоидов с блестящей оболочкой). Мы не травмируем ооциты иглой и не рискуем необратимо повредить их. Впрочем, следует помнить, что в исключительных случаях оплодотворение «in vitro» может оказаться безрезультативным и цикл завершится неудачей. Чтобы исключить этот риск я предлагаю сплит-протокол оплодотворения – часть ооцитов мы оплодотворяем «in vitro», другую часть – методом ІСЅІ. Это позволит получить эмбрионы обоими методами и увидеть, как происходит взаимодействие яйцеклеток жены (донора) со сперматозоидами мужа (донора), что может дать ответ на неудачные попытки забеременеть в прошлом.

В: Во время обследования врач-андролог обнаружил, что у мужа «плохая» сперма. Есть ли шанс забеременеть с такой спермой самостоятельно или стоит сразу идти в программу ЭКО?

О: «Плохая сперма»… Существует немало классификаций патосмерии, известной среди пациентов как «плохая сперма». Если до сих пор Вы не беременели и обратились в клинику с проблемой бесплодия, то проблема может быть именно в качестве мужского материала. Если патоспермия появилась на фоне какого-либо заболевания (простатита, орхита, епидидимита), и это заболевание поддается терапии, тогда оптимальным вариантом будет лечение мужа и повторение попыток зачать ребенка без применения методов ВРТ.

Впрочем, если лечение не даст результата или приведет к снижению качества мужского материала – тогда лучше сразу идти в программу ЭКО. Для работы с «проблемной» спермой (низкое количество сперматозоидов, высокий уровень патологии спермиев и т.д.) существует метод ICSI и его модификации (IMSI, PICSI), позволяющие проводить оплодотворение даже при очень низком количестве и качестве сперматозоидов.

И следует помнить, лечение патоспермии может длиться много месяцев и не всегда является результативным. Поэтому если Вы – супружеская пара предельного репродуктивного возраста (40 лет+), то лучше сразу идти в программу, поскольку желаемое улучшение качества спермы может нивелироваться женским фактором – низким качеством ее материала, вызванного возрастом.

В: У мужа – аспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте). Но мы не готовы к донации спермы. Есть ли какие-то варианты для нас?

О: Да, есть. Отсутствие спермы в эякуляте не всегда означает, что мужские гонады не продуцируют спермиев. Они могут не попадать в семявыносящие канальцы из-за ряда факторов или не выводиться наружу. Существует процедура забора тканей яичка или его придатков (TESA) и выделение сперматозоидов из них. Она проводится под местным наркозом, ткани изучаются в реальном времени. При обнаружении сперматозоидов их можно сразу использовать для оплодотворения или заморозить для оплодотворения в будущем. Если сперматозоидов нет в придатках и канальцах – тогда, увы, без донации спермы не обойтись.

В: Во время фолликулометрии врач насчитал 12 фолликулов. Во время пункции мы получили 10 кумулюсов, из которых оплодотворили 8 яйцеклеток и получили 4 эмбриона. Два на перенос. Два на заморозку. Почему так и что случилось с другими клетками/эмбрионами?

О: В идеальных условиях 1 фолликул дает 1 ооцит-кумулюсный комплекс (ОКК). Следовательно, если фолликулов 12, то врач может рассчитывать на получение 12 ОКК. Впрочем, не все фолликулы имеют сформированные ОКК, следовательно, 1 фолликул далеко не всегда равен 1 яйцеклетке,  количество фолликулов являются ориентиром относительно возможного количества яйцеклеток, что часто не совпадает. Поэтому с 12 фолликулов можно получить 12 ОКК, а можно и 2, все зависит от фолликулярного резерва женщины, чувствительности яичников к гормональным препаратам, правильности подобранного протокола стимуляции.

Несоответствие количества ОКК аналогично касается и количества яйцеклеток. В идеале 1 ОКК содержит 1 яйцеклетку, но в отдельных случаях ОКК может не содержать яйцеклетки вообще («пустой», или атретичний ОКК) или же содержать, но стадия зрелости яйцеклетки делает ее не пригодной к оплодотворению. Эмбриологи во время обычного протокола ЭКО используют исключительно яйцеклетки, прошедшие второе мейотическое деление и имеют неполный набор хромосом в ядре (1n). Такие яйцеклетки называют зрелыми (М2). Остальные клетки (М1, GV) имеют увеличенное количество хромосом (2n и 4n, соответственно) и не могут быть оплодотворены в нормальном цикле ЭКО из-за высокого риска получения анеуплоидного (генетически неполноценного) эмбриона.

К тому же не все зрелые яйцеклетки могут быть оплодотворены, поэтому из 8 зрелых дробиться начнут только 7 или 6, а из этих 7 до стадии бластоцисты дорастут лишь 4. Остальные эмбрионы будут «выключены» изнутри из-за наличия несовместимых с нормальным функционированием эмбриона генетических нарушений (состоится арест клеточного цикла) и до 5 суток с 7 эмбрионов может остаться 3-4, которые будут использованы для переноса или заморозки.

Впрочем, стоит помнить, что указанные выше примеры – сугубо индивидуальные. У каждой женщины все может развиваться иначе, и существует немало примеров 100 % оплодотворения яйцеклеток и 100 % образования бластоцист из всех эмбрионов.

Нормальными цифрами оплодотворения является 80 %, а нормальными цифрами бластуляции – 40 %, но в большинстве современных клиник эти цифры значительно выше. Впрочем, даже с 1 бластоцисты можно получить желанную беременность,  их количество не является показателем полноценности эмбрионов.

В: После оплодотворения нам сообщили что «яйцеклетки низкого качества». Что это и можно ли как-то улучшить качество яйцеклеток?

О: «Низкое качество яйцеклеток» это совокупное название явлений, связанное с наличием в яйцеклетках разных аномалий, которые могут быть обусловлены как индивидуальными особенностями женщины, так и ее реакцией на гормональную стимуляцию. Выделяют несколько десятков различных аномалий, каждая из которых связана с теми или иными органеллами яйцеклетки. Следовательно, выделяют аномалии блестящей оболочки – расслоение, утолщение, изменение жесткости, проникновение клеток кумулюса в перивиттелиновое пространство; аномалии оолемы – деградация мембран, тельца-включения в перивиттелиновом пространстве, нарушение восстановления мембран; аномалии ооплазмы – грануляции, сегрегации эндоплазматического ретикулума, включения и т.д.

Наличие аномалий – отрицательный прогностический признак для дальнейшего развития эмбрионов. В отдельных случаях лишь несколько из общего количества яйцеклеток имеют такие аномалии, в сложных случаях – 90 % и более. Часто аномалии бывают множественные – в ооцитах одновременно можно обнаружить многочисленные аномалии.

Если выход эмбрионов низкий и они невысокого качества, тогда женщине предлагают изменить протокол стимуляции и препараты. Если во втором протоколе ситуация повторится – тогда целесообразно говорить о донации ооцитов.

В: У нас было несколько циклов ЭКО, но мы так и не получили беременность. Может ли быть причина в эмбрионах?

О: Может. Не все эмбрионы, образующиеся в результате как естественного, так и искусственного оплодотворения, генетически полноценны. Следовательно, неполноценные эмбрионы приводят к отсутствию имплантации или срыву беременности на ранних этапах беременности, медикаментозным абортам на более поздних сроках, особенно когда речь идет о генетических синдромах (Патау, Шерешевского-Тернера и т.д.). Подобные аномалии могут возникнуть и в эмбрионах, родители которых имеют нормальный кариотип, при этом вероятность аномалий значительно повышается, если родительские кариотипы содержат аномалии. Поэтому при многочисленных выкидышах или ненаступлении беременности после 3 протоколов ЭКО со сменой препаратов и продолжительности стимуляции рекомендуют проводить генетическую диагностику эмбрионов – ПГД.

В: Насколько опасной является процедура ПГД для эмбрионов и в чем ее суть?

О: Суть процедуры ПГД заключается в том, что генетический аппарат эмбриона можно изучить и выяснить, является ли этот эмбрион генетически полноценным или нет. В зависимости от метода для этого используют или специальные генетические метки на определенное количество хромосом (FISH-5, 9 и тд), или проводят изучение всего генома эмбриона (NGS). Современные методы ПГД позволяют выявлять аномалии у эмбрионов на разных этапах их развития. Следовательно, ПГД методом FISH-5, проведенное на 3 сутки, позволяет определить генетический статус эмбриона до 5 суток, то есть дня переноса. Впрочем, информативность этого метода не высока, потому что эмбрион имеет 46 пар хромосом, а определяют присутствие/отсутствие генетических аномалий лишь в 5 парах. И заметим, что эти 5 пар являются ключевыми в дальнейшем развитии эмбриона, и поэтому выбор количества хромосом для проверки зависит исключительно от результатов генетических исследований абортивного материала. Бывает, что проверка по 5 хромосомам указывает на «нормальность» эмбриона, а генетическое нарушение в действительности произошло в другой паре хромосом, что не входят в анализ. Чтобы избежать таких ложноотрицательных результатов, используют метод NGS, благодаря которому проверяют весь геном, но это длительный процесс (до 2 недель), и поэтому супруги, которые решились на проведение NGS в свежем цикле ЭКО, не могут рассчитывать на эмбриотрансфер на 5 сутки.

Для проведения обеих процедур от эмбриона берется частица – или бластомер (при биопсии на 3 сутки), или клетки трофэктодермы (при биопсии на 5-6 сутки), после чего исследуются. При соблюдении всех правил и требований эмбрионы после биопсии быстро восстанавливаются и продолжают развиваться (если биопсию проводили на 3 сутки) или же витрифицируются (если на 5).

Современные методы позволяют изучать геном эмбрионов неинвазивно – путем отбора ДНК из культуральной среды, в котором те развивались. При таких методах эмбрионам вообще не грозит вмешательство в их целостность.

Поэтому биопсия не является опасной процедурой, если проводится вовремя и квалифицированно.

В: Мы проходили процедуру в другой клинике и они выдали нам эмбриопротокол, а в нем эмбрионы записаны какими-то цифрами и буквами... Одни 4 АВ, остальные 3 ВВ и 2 ВС. Что это? Это качество эмбрионов?

О: Существует несколько подходов к описанию качественных характеристик эмбриона. В Украине преимущественно используется цифро-буквенная система Гарденера. Следовательно, все эмбрионы, достигшие стадии бластоцисты делятся на категории от 1 до 6 в зависимости от экспандированности эмбриона, то есть размера его внутренней полости (бластоцели) к первоначальному объему эмбриона. Если перед эмбрионом стоит цифра 1 это значит, что полость только начала формироваться и заметна в микроскоп. 3 – объем полости в 1,5 раза превышает объем эмбриона и так далее. Бластоцисты с цифрой 4 это хорошо экспандированные эмбрионы, готовые к началу хэтчинга – разрушению оболочки и выходу из нее. 5 – эмбрионы, которые уже начали покидать оболочку, а 6 – это эмбрион, вышел из оболочки и в среднем имеет в 8-10 раз больший объем, чем первоначальный эмбрион. Поэтому цифры 1-6 это не оценка качества эмбриона, а степень увеличения его размера.

А вот о качестве свидетельствуют буквы. Их всегда две – от А до С, где А – наилучшее качество клеток, а С – худшее. Первая буква в двухбуквенном описании оценивает качество трофэктодермы (ТЭ) – группы клеток, прилегающий к оболочке эмбриона. В будущем из них образуются структуры, отвечающие за питание и поддержку плода (хорион, амнион и т.д.). Следовательно, качество трофэктодермы коррелирует со способностью эмбриона к имплантации. Буква А означает, что клетки ТЭ плотно прилегают друг к другу и равномерно выстилают всю оболочку изнутри. Буква В – клетки удлиненные, растянутые и не заполняют всю оболочку изнутри, между ними есть зоны с отсутствием клеток. Буква С – клетки имеют измененную структуру, их мало, они круглые и не плоские, могут содержать следы дегенерации.

Вторая буква в коде описывает качество внутриклеточной массы (ВКМ) – плотного комочка клеток, залегающего на ТЭ. Из них развивается плод. Буква А означает, что комочек плотный, сферический, клетки плотно прилегают друг к другу. В – комочек вытянутый, веретенообразный, но хорошо визуализируется. Буква С – ВКМ плохо выделяется на фоне других клеток, она разрозненная и не плотная, может быть серповидной с признаками дегенерации клеток.

Поэтому запись 4 АВ свидетельствует о хорошо экспандированном эмбрионе с хорошо развитой трофэктодермой и веретиновидной внутриклеточной массой, что соответствует эмбриону хорошего качества. Эмбрион 2 ВС – что это эмбрион на начальных стадиях формирования полости с неплотной ТЭ и плохо выраженной ВКМ.

В: Следовательно, что делать с этими эмбрионами 2 ВС и т.д.? Они – низкого качества и какова вероятность получить с ними беременность?

О: Когда мы говорим о качестве эмбрионов, важно помнить два момента:

  1. Эмбрион описывается эмбриологом, и его оценка является субъективной на определенный момент описания эмбрионов. За счет того что оплодотворение яйцеклеток проводится не одномоментно, паузы между оплодотворением могут вылиться в часы отставание развития одних эмбрионов от других. Если эмбрион на момент описания 2 ВС, то за 4-5 часа он может стать 4 АВ. Поэтому эмбрионы держат в инкубаторе до 6 суток, чтобы каждый мог «дорасти».
  2. Оценка эмбриона визуальная и цитологическая. Эмбриолог определяет, что клетки имеют определенные характерные им особенности, и присваивает ту или иную букву, что свидетельствует лишь о внешнем виде клеток, их соответствии цитологическим критериям. Но что происходит с генетическим аппаратом клеток, который и определяет, является ли этот эмбрион полноценным и «качественным» или не полноценным и «аномальным», эмбриолог без предварительного генетического исследования сказать не может.

Поэтому в одних случаях эмбрионы 4 АА не дадут беременности из-за генетических аномалий, а в других 2 ВВ – даст, потому что не имеет этих аномалий. Цитологическая полноценность ≠ генетической и наоборот.

Следовательно, что делать с эмбрионами категории 2 ВС? Оставлять и доращивать до более поздних стадий развития. Существуют научные работы с рандомизированными исследованиями, в которых говорится, что получить полноценную беременность из эмбрионов категории СС практически невозможно, и существует практика неиспользования эмбрионов категории СС в эмбриотрансферах. Эмбрион с буквой С по трофэктодерме имеет гораздо более низкую вероятность имплантации, чем эмбрионы с лучшим клеточным составом, ровно как эмбрионы с буквой С по внутриклеточной массе могут дать нежелательную беременность с анэмбрионией (отсутствием эмбриона). Однако, существует немало случаев, когда эмбрионы категории ВС и СА давали развитие нормальных беременностей, поэтому что делать с такими эмбрионами – решать пациентам.

В: У нас не было переноса в свежем цикле по ряду причин (гиперстимуляция, низкое качество эндометрия и т.д.) и должен быть перенос в криоцикле. Насколько замороженные эмбрионы хуже свежих?

О: Замороженные (витрифицированные) эмбрионы не хуже и не лучше свежих. Это –распространенный миф, блуждающий по просторам Интернета со времен, когда методы заморозки эмбрионов только развивались.

Замороженный и размороженный с соблюдением методических рекомендаций производителя витрификационных сред эмбрион абсолютно такой же, какой он был до заморозки, поскольку витрификации нужна, чтобы сохранить эмбрион на определенной стадии его развития (или 8 бластомерный эмбрион, или бластоциста) на неограниченно длительный период времени. Поэтому эмбрион каким был заморожен, таким и будет разморожен. Методологически правильная заморозка не влияет на качество эмбрионов.

Следовательно, если в Вашем эмбриопротоколе указано, что эмбрион был заморожен на стадии бластоцисты и эта бластоциста описана как 4 АА, то есть хорошо экспандированная с отличным качеством трофэктодермы и внутриклеточной массы, то такой же эта бластоциста и будет разморожена.

Единственное отличие, которое может наблюдаться в «свежих» и размороженных эмбрионах, это изменение структуры их оболочки, связанное с физическим воздействием замораживания и оттаивания на ее структуру. Оболочка эмбриона имеет неклеточную природу, это слой из белков и углеводов, сквозь который проникает криопротектор, и этот слой может уплотняться или растрескиваться после оттаивания. Следовательно, если эмбриолог замечает изменение в структуре оболочки эмбриона после оттаивания, он может провести процедуру вспомогательного хэтчинга – частично разрушить оболочку, чтобы облегчить эмбриону выход из нее. Впрочем, подобные изменения в структуре эмбриона после оттаивания наблюдаются не часто (1 эмбрион из 100, в среднем).

В: Мы читали в Интернете, что заморозка отрицательно влияет на качество эмбрионов. Это правда? Какие есть риски во время проведения витрификации?

О: Заморозка не влияет отрицательно на качество эмбрионов. Во время заморозки эмбрионы под контролем эмбриолога или криобиолога насыщаются криопротектором – веществом, которое защищает эмбрионы от промерзания в жидком азоте (-196 ºС). В противном случае при погружении эмбриона в азот вода в его составе кристаллизируется и мгновенно разорвет эмбрион. Чтобы этого избежать мы и насыщаем эмбрион криопротектором.

Есть много различных соединений, которые применяются в качестве криопротектора. Наиболее распространенным в эмбриологии является этиленгликоль и гидроксипропилцеллюлоза. Эти вещества медленно проникают в эмбрион, вытесняя из него воду и замещая ее раствором криопротектора. Следовательно, насыщенные кропротектором эмбрионы при погружении в жидкий азот не разрушаются, потому что криопротектор не позволяет остаткам воды в составе эмбриона кристаллизироваться.

Риски при заморозке – это индивидуальная чувствительность эмбрионов к заморозке (криотолерантность) и несоблюдение эмбриологом/криобиологом рекомендаций производителя той или иной витрификационной среды. Если эмбрион передержать в среде – он может потерять слишком много воды, недодержать – насытится слишком малым количеством криопротектора. Все эти этапы контролируются эмбриологом и регламентируются методом замораживания.

 

В: Как лучше замораживать эмбрионы? Нам предлагают по 1 на носитель, а соседке в палате – по 3. От чего это зависит?

О: По сколько эмбрионов замораживать на носитель – решаете Вы с эмбриологом. Учитывая качественные и количественные характеристики эмбрионов, эмбриолог предлагает «морозить» эмбрионы по 1 (если они экспандированные на 4+), по 2 (3+) и по 3 если это эмбрионы на ранней стадии роста (морулы, кавитации, ранние бластоцисты). Впрочем, Вы должны помнить – то количество эмбрионов, которое будет витрифицировано на 1 носитель, то же количество будет разморожено и перенесено. Если это 1 эмбрион – то 1, если 2 – то 2. Повторная витрификации оттаявшего эмбриона не рекомендуется, ведь его ресурсы на восстановление мембран после отмывания криопротектора  ограничены, и существует риск потерять эмбрион при ревитрификации. Поэтому решение, сколько эмбрионов витрифицировать на 1 носитель, должно приниматься взвешенно и обязательно после консультации с эмбриологом.

Заморозка эмбрионов по 1 на носитель — обязательное условие проведения программ с ПГД, а также может проводиться по желанию пациентов для увеличения количества попыток в криоциклах. Так, если на 5 сутки Вы имеете 4 эмбриона и заморозите их по 1 на носитель, то в результате имеете 4 попытки в криоцикле.

Но если эти 4 эмбрионы ранние (2+), то вероятность получить одноплодную беременность с каждого из них меньше, чем вероятность получить беременность при переносе 2 и более таких эмбрионов одновременно, и эти вещи следует обсуждать заранее.

Если на 5 сутки Вы имеете 2 эмбриона, один из которых 4 АА, а другой 3 ВВ, то их тоже можно заморозить отдельно, но учитывая, что вероятность забеременеть с эмбрионом 3 ВВ отдельно ниже, чем с 4 АА, то в таких случаях эмбриологи рекомендуют витрифицировать оба эмбриона на 1 носитель.

Стоит заметить, что замораживание каждого эмбриона отдельно, если их много — финансово- и ресурсоемкий процесс из-за дополнительных расходных материалов, которые будут использоваться на заморозку этих эмбрионов. Если для Вас эти вопросы существенны – стоит витрифицировать по 2 эмбриона на 1 носитель.

После программ с ПГД все эмбрионы витрифицируются по 1 на носитель, учитывая что каждому будет определен пол и по каждому будет вынесено заключение относительно их генетической полноценности.

В: Нам сказали, что наши эмбрионы «плохо разморозились и они слабенькие». Что это значит?

О: Это значит, что они так были заморожены. Витрификации – опасная процедура из-за наличия криопротектора. Ревитрификация, или оттаивание эмбрионов, это процесс обратный – криопротектор вымывается из эмбрионов в специальных суспензиях и эмбрионы восстанавливают нормальный водно-солевой баланс. При этом их ничто не повреждает, потому что в средах для оттаивания нет опасных для эмбриона концентраций криопротектора. Поэтому разморозка никак не может повлиять на эмбрионы при соблюдении методических рекомендаций производителя. То есть, если «эмбрионы слабенькие», значит они были такими изначально до момента замораживания или же были повреждены во время замораживания. Поэтому если на момент оттаивания имеем такие эмбрионы – стоит дать им больше времени на восстановление и активацию процессов дальнейшего роста.

В: Нам предлагают провести вспомогательный хэтчинг в криоцикле. Не повредит ли он эмбриону и стоит ли проводить его?

О: Стоит проводить, если эмбриолог фиксирует изменения в структуре блестящей оболочки после оттаивания или фиксировал изменения во время проведения протокола оплодотворения.

Иногда бывают случаи, когда блестящая оболочка имеет измененную структуру и разного рода аномалии — карманы, выпячивание, повышенную плотность и т.д.. В таких случаях следует проводить хэтчинг как в свежем, так и в криоцикле.

При этом при отсутствии показаний к хэтчингу его не стоит проводить всем эмбрионам. Способность бластоцисты прорвать оболочку и покинуть ее является одним из маркеров биохимической полноценности эмбриона. Если эмбрион не может покинуть оболочку, это свидетельствует о его неполноценности и возможном наличии генетических аномалий. Прорывая оболочку, мы помогаем таким эмбрионам имплантироваться, чего бы они не могли сделать самостоятельно, увеличивая шансы получить генетически аномальный плод. Поэтому делать или не делать хэтчинг – это решение будущих родителей и оно должно приниматься взвешенно, учитывая озвученные выше риски.

В: У нас – ВИЧ (гепатит С, В), но мы хотим иметь детей. Возможно ли это сделать?

О: Законодательство Украины не запрещает родительство ВИЧ- и гепатит-инфицированным парам. Поэтому Вы можете иметь детей. Единственное условие – низкая вирусная нагрузка и разрешение от врача-инфекциониста на момент прохождения процедуры, так как высокая вирусная нагрузка увеличивает риск инфицирования медицинского персонала при случайном ранении медицинским инструментом и т.д.. Это единственная предосторожность.

В остальном процедура оплодотворение гамет и культивирование эмбрионов ничем не отличается от такой же у людей без хронических вирусных инфекций. При этом замечу, что антиретровирусная терапия (и терапия гепатитов) негативно влияет на качество и мужских, и женских гамет, поэтому количество эмбрионов, пригодных к эмбриотрансферу у Вашей пары может быть меньше, чем обычно по клинике.

В: Могут ли эмбрионы или гаметы ВИЧ-положительных (гепатит-положительных) пациентов быть инфекционными и опасными для других пациентов при сохранении в криобанках и т.д.?

О: Не могут. Гаметы и эмбрионы являются неуязвимыми и не восприимчивыми для вирусов через свое уникальное строение и высокую специализацию. Ни ооциты, ни сперматозоиды не содержат на своей поверхности рецепторов к вирусам и таким образом не могут быть инфицированы ими ни при оплодотворении методом «in vitro», ни ICSI. Более того – что ооциты, что сперматозоиды проходят этапы специфической подготовки к оплодотворению и не контактируют с жидкостями, в которых может наблюдаться высокая вирусная нагрузка. ВИЧ и гепатит-положительные женщины проходят программы ВРТ, находясь на химиотерапии и имеют низкую вирусную нагрузку в крови и других жидкостях тела. Это касается и мужчин.
Из этого следует, что они не представляют угрозы для медперсонала и других пациентов. Более того, вирусы не способны взаимодействовать с замороженными в жидком азоте эмбрионами и гаметами, потому что это невозможно с точки зрения законов физики и биологии. Хранение витрифицированного биоматериала пациентов с ВИЧ и гепатитом С, В не представляет угрозы для других пациентов.
При этом в ряде клиник существует практика раздельного хранения биоматериалов ВИЧ- и гепатит-положительных пациентов отдельно от других пациентов.

В: Я одинокая женщина, но в будущем планирую создать семью и слышала о программе заморозки яйцеклеток. Можно ли провести эту процедуру в вашей клинике и какие есть предостережения относительно ее проведения?

О: Да, конечно. Витрификации яйцеклеток с целью отсрочки наступления репродуктивной старости — распространенная практика. Предостережением к проведению этой процедуры может быть только наличие наследственных генетических болезней по линии Вашей матери, Ваш возраст и метаболические нарушения. Если этих факторов нет – предостережений к витрификации гамет тоже нет.

Для женщин лучше всего проводить витрификацию ооцитов в молодом возрасте (до 35 лет) и делать запас хотя бы из 20-30 яйцеклеток. Храниться они могут очень долго, а наличие программ заменяемого материнства делает возможным рождение биологически родного ребенка даже после 50 лет.

В: У моего мужа (жены) обнаружили онкологическое заболевание. Мы готовимся к лечению. Можно ли заморозить его сперму?

О: Можно и даже необходимо. Терапия онкозаболеваний – тяжелая и долговременная и имеет разрушительное воздействие на половую систему. Поэтому сохранить биологический материал для использования в будущем – взвешенное и рациональное решение.

Для мужчин процедура, как правило, безболезненная и быстрая. Для женщин – зависит от типа опухоли и рекомендаций онколога. Женский организм нуждается в гормональной стимуляции для получения гамет. Некоторые опухоли чувствительны к гормонам и их избыток может привести к быстрой прогрессии болезни. Поэтому когда у женщины обнаруживают окнологическую болезнь, им желательно проконсультироваться у врача и получить от него разрешение на проведение гормональной стимуляции. После чего полученные гаметы витрифицируются и хранятся в криохранилище.