Транзиторна ішемічна атака (ТІА) - це короткий (зазвичай до години) епізод порушення мозкового кровообігу, який викликає раптові неврологічні порушення (наприклад, слабкість руки і / або ноги на одній стороні тіла, порушення мови або зору, запаморочення з нудотою і блювотою). ТІА часто називають «мікроінсультом». Прояви ТІА практично такі ж, як у гострого інсульту, але вони швидко зникають без медичного втручання.
Оскільки після ТІА не залишається ніяких неврологічних порушень, люди, які перенесли її, не часто звертаються до лікаря, вважаючи, що їм більше нічого не загрожує. Це велика помилка!
ТІА свідчить про високий ризик повномасштабного ішемічного інсульту в найближчі дні або тижні, тому пацієнт повинен терміново пройти обстеження для визначення причин порушення мозкового кровообігу і призначення лікування з метою запобігання інсульту.
Як і в разі інсульту, ризик ТІА підвищений у людей, які страждають підвищеним артеріальним тиском та іншими серцево-судинними захворюваннями, цукровим діабетом, ожирінням, а також тих, що палять або зловживають алкоголем.
У більшості випадків ТІА виникає у людей старше 55 років. Симптоми транзиторної ішемічної атаки такі ж, як і гострого інсульту:
Найбільш поширена причина ТІА - це атеросклероз, утворення жирових відкладень на стінках артерій, що несуть кров до головного мозку. Фактори ризику атеросклерозу включають куріння, підвищений кров'яний тиск, вживання великої кількості тваринних жирів, зайва вага і малорухливий спосіб життя, цукровий діабет. Ознакою атеросклерозу є високий рівень холестерину в крові.
Атеросклеротична бляшка може пошкодитися, і в цьому місці утворюється тромб (згусток крові), який частково або повністю перекриває артерію. Крім того, тромб може відриватися і рухатися з кровотоком, поки не закупорить просвіт більш вузької судини головному мозку.
У деяких випадках (наприклад, при одній з різновидів серцевих аритмій - миготливої) тромб формується в серці і звідти з кров'ю потрапляє в головний мозок, викликаючи ТІА.
Якщо артерія заблокована довше декількох хвилин, розвивається пошкодження ділянки мозку, яка недоотримує кров. Однак при ТІА, на відміну від інсульту, в головному мозку не встигає сформуватися велику ділянку некрозу, а з'являються лише невеликі пошкодження. При ТІА в більшості випадків симптоми повністю проходять за 1-2 години, в той час як інсульт може мати стійкі неврологічні наслідки.
При ТІА найбільший ризик повномасштабного інсульту приходиться на перші кілька днів. Він оцінюється в 4-10%. Особливо велика загроза інсульту при наявності таких особливостей:
Незважаючи на те, що ТІА швидко проходить самостійно, вона є приводом для невідкладної госпіталізації, обстеження та профілактичного лікування. Ще одна причина для виклику невідкладної допомоги полягає в тому, що перші симптоми інсульту і ТІА не відрізняються, і те, що здається ТІА, може виявитися інсультом з хвилеподібним перебігом. При появі насторожуючих симптомів не варто чекати їх зникнення, і слід негайно викликати «Швидку допомогу». Діяти потрібно виходячи з припущення, що стався інсульт.
Діагноз «ТІА» ставиться ретроспективно, якщо на момент огляду невролога порушення відсутні. Рекомендується провести ряд лабораторних тестів, включаючи клінічний аналіз крові з підрахунком тромбоцитів, біохімічний профіль з ліпідограму і т.д.
Всім пацієнтам, які перенесли ТІА, необхідно провести нейровізуалізацію (КТ або МРТ голови), щоб уточнити наявність і характер ураження головного мозку. За допомогою КТ або МРТ також можна оцінити стан судин, що живлять мозок, - ці методи називають відповідно КТ і МРТ-ангіографією. З метою визначення звуження або закупорки судин також може застосовуватися ультразвукове дослідження (доплерографія).
Для діагностики стану серця і виявлення аномальних серцевих ритмів призначають електрокардіографію (ЕКГ) або тривалий моніторинг серцевого ритму. При підозрі, що тромб знаходиться в серці, може знадобитися ехокардіографія (УЗД серця). Також може бути використано холтерівське моніторування (тривала реєстрація ЕКГ) у разі підозри на порушення серцевого ритму.
Всім пацієнтам з високим ризиком інсульту показана госпіталізація в стаціонар. Оптимальний план лікування визначається залежно від причини ТІА, минулого часу з моменту появи перших симптомів і супутніх захворювань. Мета терапії - знизити ризик інсульту. Для цього використовуються такі види лікування:
Антитромботична терапія призначається для запобігання повторному утворенню тромбів. Антикоагулянтна терапія також знижує ризик формування тромбів, проте вона показана не всім пацієнтам. Найчастіше вона використовується при такому порушенні серцевого ритму, як миготлива аритмія.
Реваскуляризація - це медичний термін, який означає відновлення кровотоку в органі. Деяким пацієнтам показано хірургічне втручання - відновлення просвіту сонної артерії.
Всім пацієнтам, які перенесли ТІА, настійно рекомендується вести здоровий спосіб життя - відмовитися від куріння, позбутися від зайвих кілограмів, регулярно займатися фізичною активністю і правильно харчуватися.
Ефективність профілактичних заходів часто недооцінюється. Тим часом, є дані, що припинення куріння знижує ризик інсульту на 60% всього за півроку, а перехід на середземноморську дієту - на 50% за два роки.
Більшість інсультів є ішемічними, і приблизно кожному п'ятому випадку гострого ішемічного інсульту передує ТІА. Своєчасне лікування ТІА дає можливість попередити розвиток повномасштабного інсульту з катастрофічними наслідками.
Оскільки після ТІА не залишається ніяких неврологічних порушень, люди, які перенесли її, не часто звертаються до лікаря, вважаючи, що їм більше нічого не загрожує. Це велика помилка!
ТІА свідчить про високий ризик повномасштабного ішемічного інсульту в найближчі дні або тижні, тому пацієнт повинен терміново пройти обстеження для визначення причин порушення мозкового кровообігу і призначення лікування з метою запобігання інсульту.
Як і в разі інсульту, ризик ТІА підвищений у людей, які страждають підвищеним артеріальним тиском та іншими серцево-судинними захворюваннями, цукровим діабетом, ожирінням, а також тих, що палять або зловживають алкоголем.
Симптоми ТІА
У більшості випадків ТІА виникає у людей старше 55 років. Симптоми транзиторної ішемічної атаки такі ж, як і гострого інсульту:
- Раптова слабкість або оніміння половини обличчя, однієї руки або ноги;
- Раптова нездатність говорити або розуміти звернену мову;
- Раптове порушення зору (наприклад, часткова або повна втрата зору на одне око або двоїння);
- Раптова і надзвичайно сильний головний біль;
- Раптове порушення рівноваги і нездатність ходити без сторонньої допомоги.
Причини ТІА
Найбільш поширена причина ТІА - це атеросклероз, утворення жирових відкладень на стінках артерій, що несуть кров до головного мозку. Фактори ризику атеросклерозу включають куріння, підвищений кров'яний тиск, вживання великої кількості тваринних жирів, зайва вага і малорухливий спосіб життя, цукровий діабет. Ознакою атеросклерозу є високий рівень холестерину в крові.
Атеросклеротична бляшка може пошкодитися, і в цьому місці утворюється тромб (згусток крові), який частково або повністю перекриває артерію. Крім того, тромб може відриватися і рухатися з кровотоком, поки не закупорить просвіт більш вузької судини головному мозку.
У деяких випадках (наприклад, при одній з різновидів серцевих аритмій - миготливої) тромб формується в серці і звідти з кров'ю потрапляє в головний мозок, викликаючи ТІА.
ТІА і ризик інсульту
Якщо артерія заблокована довше декількох хвилин, розвивається пошкодження ділянки мозку, яка недоотримує кров. Однак при ТІА, на відміну від інсульту, в головному мозку не встигає сформуватися велику ділянку некрозу, а з'являються лише невеликі пошкодження. При ТІА в більшості випадків симптоми повністю проходять за 1-2 години, в той час як інсульт може мати стійкі неврологічні наслідки.
При ТІА найбільший ризик повномасштабного інсульту приходиться на перші кілька днів. Він оцінюється в 4-10%. Особливо велика загроза інсульту при наявності таких особливостей:
- вік старше 60 років,
- цукровий діабет,
- підвищений артеріальний тиск (вище 140/90) після ТІА,
- слабкість руки / ноги на одній половині тіла під час ТІА,
- порушення мови під час ТІА,
- симптоми ТІА, що тривають 60 хвилин і більше.
Незважаючи на те, що ТІА швидко проходить самостійно, вона є приводом для невідкладної госпіталізації, обстеження та профілактичного лікування. Ще одна причина для виклику невідкладної допомоги полягає в тому, що перші симптоми інсульту і ТІА не відрізняються, і те, що здається ТІА, може виявитися інсультом з хвилеподібним перебігом. При появі насторожуючих симптомів не варто чекати їх зникнення, і слід негайно викликати «Швидку допомогу». Діяти потрібно виходячи з припущення, що стався інсульт.
Діагностика ТІА
Діагноз «ТІА» ставиться ретроспективно, якщо на момент огляду невролога порушення відсутні. Рекомендується провести ряд лабораторних тестів, включаючи клінічний аналіз крові з підрахунком тромбоцитів, біохімічний профіль з ліпідограму і т.д.
Всім пацієнтам, які перенесли ТІА, необхідно провести нейровізуалізацію (КТ або МРТ голови), щоб уточнити наявність і характер ураження головного мозку. За допомогою КТ або МРТ також можна оцінити стан судин, що живлять мозок, - ці методи називають відповідно КТ і МРТ-ангіографією. З метою визначення звуження або закупорки судин також може застосовуватися ультразвукове дослідження (доплерографія).
Для діагностики стану серця і виявлення аномальних серцевих ритмів призначають електрокардіографію (ЕКГ) або тривалий моніторинг серцевого ритму. При підозрі, що тромб знаходиться в серці, може знадобитися ехокардіографія (УЗД серця). Також може бути використано холтерівське моніторування (тривала реєстрація ЕКГ) у разі підозри на порушення серцевого ритму.
Лікування ТІА
Всім пацієнтам з високим ризиком інсульту показана госпіталізація в стаціонар. Оптимальний план лікування визначається залежно від причини ТІА, минулого часу з моменту появи перших симптомів і супутніх захворювань. Мета терапії - знизити ризик інсульту. Для цього використовуються такі види лікування:
- Корекція факторів ризику, таких як підвищений артеріальний тиск, цукровий діабет та ін .;
- Антитромботична терапія;
- Зниження рівня холестерину;
- Антикоагулянтна терапія;
- Реваскуляризація.
Антитромботична терапія призначається для запобігання повторному утворенню тромбів. Антикоагулянтна терапія також знижує ризик формування тромбів, проте вона показана не всім пацієнтам. Найчастіше вона використовується при такому порушенні серцевого ритму, як миготлива аритмія.
Реваскуляризація - це медичний термін, який означає відновлення кровотоку в органі. Деяким пацієнтам показано хірургічне втручання - відновлення просвіту сонної артерії.
Всім пацієнтам, які перенесли ТІА, настійно рекомендується вести здоровий спосіб життя - відмовитися від куріння, позбутися від зайвих кілограмів, регулярно займатися фізичною активністю і правильно харчуватися.
Ефективність профілактичних заходів часто недооцінюється. Тим часом, є дані, що припинення куріння знижує ризик інсульту на 60% всього за півроку, а перехід на середземноморську дієту - на 50% за два роки.
Більшість інсультів є ішемічними, і приблизно кожному п'ятому випадку гострого ішемічного інсульту передує ТІА. Своєчасне лікування ТІА дає можливість попередити розвиток повномасштабного інсульту з катастрофічними наслідками.